2017-01-24

額頭的精算師 之五

以數位化的方式來分析知道額頭的輪廓需要,再以數位化的方式將填充物精準的注射塑形


為了要追求額頭的圓滑飽滿,又要質地接近自然,
我幾乎用過了所有的填充物。
常常有醫生病人問我,這裡可不可以用這個填,那裏可不可以用那個打,
可不可以打分為兩個部分,一個是法規支不支持,一個是產品適不適合。
除了各國衛生署批准上市的適應症之外,其他的用途都都標籤外使用,
就美容的用途來說,光是臉上的用途就繁不勝數,
如果都是標籤內使用,大概也沒什麼戲可唱了。

標籤內使用的項目是指向衛生機關申請時,經過人體實驗去申請的項目,
不管在美國在歐洲,要做一系列人體實驗來證明一個用途,
要花的時間和金錢多到你無法想像,所以大部分商品都是選擇法令紋,
最簡單,最好做。
所以產品要如何應用的多元、漂亮和安全,
靠的是每一個醫師對於產品性質的了解,對於解剖構造的熟悉,
對於注射操作技術的掌握,和對美感形態的要求。

對於額頭來說,什麼產品能打,應該都能打,
打起來觸感不同,能調塑形態的能力不同,注射的方法不同,持續的時間也不同。
聚左旋乳酸用在額頭,又和玻尿酸與脂肪是完全不同一個故事。
乳酸用在臉頰的凹陷所達到自體組織增生的自然效果是有目共睹的,
乳酸水樣的物理特性,有別於以往礁體填充物的注射方式,醫師們也都很清楚,
但打在柔軟的臉頰技術就不一定能應用於額頭。

如果仔細地觸摸感受一下乳酸增生的組織,
他的質地和硬度其實和脂肪不同,是比肌肉更札實的組織,
裡面富含了纖維組織、免疫細胞和膠原蛋白,
他不像其他填充物所增加的體積,可以被推擠、壓迫、變形,
而是與自己的組織黏得牢牢的,量的多寡、形狀和曲線就看你當初的乳酸怎麼放。

七年前當乳酸一開始進到台灣,我試過了乳酸在額頭,覺得效果實在太好,
也發表了一篇文章在美國的美容皮膚科醫學期刊,應用數位化的分析注射方式。
並且在全世界各地發表了此項技術,
但是因為技術太難,應用的是尖針,很多醫生反應他們做不來,
因為尖針難掌握,如果不熟悉,會經常卡針,
沒有經驗,會一直出血,如果動作太慢,打進去的膨和搞太久的腫混在一起,
無法分別。
一次演講教學過後,幾個歐洲的醫師看到治療後的完美成效和現場示範,紛紛驚嘆說:
只有你能做得到,誰能做得到?

這麼多年過去,我打的案例也累積到相當的程度,
深深感覺,應用乳酸來治療額頭真的不容易,
有些醫師改用鈍針來注射額頭,雖然技術上簡化很多,
但水樣流體的劑型,經過鈍針注入前額骨上後便形成 一個連通的空間,
如果鈍針剝離的完整,水樣物可以到處流,重力因素會讓大部分液體往下,
無法選擇性的鵬在某處,或精準地創造圓弧。
如果剝離的不完整,那長的不均勻,恐怕結果更堪虞。

那我自己有什麼經驗可以分享呢?
1. 現場示範時會嚇到人,因為進針數多,動作會看起來很兇猛。
2. 後續照顧會需要比較仔細的按摩,按摩起來也比較痛。
3. 軟組織薄的不適用。
4. 組織長得多,反應特別好的反而要小心使用。
5. 不要貪心,一次不要打太多。
6. 不要過度按摩。
7. 對於血管的顧慮,真的比其他填充物安全許多。
當然這服藥真的僅供真正的填充注射專家使用。
 
利用數位化的分析可以知道額頭輪廓的需求,再以數位化的方式將填充物注射來改善形狀
在摩納哥國際抗老大會上教學演講新式的注射技術

2017-01-10

額頭的精算師 之四

技術不佳的額頭脂肪移植導致不均勻分布與不良的曲線
技術不佳的額頭脂肪移植導致不均勻分布與不良的曲線

把自體脂肪放在額頭不算是個壞主意,
但如何放得漂漂亮又安全可是有訣竅的。

 
平時自體脂肪移植,不論脂肪的來源為何,
都應該把它放生在合適生長的地方,
而脂肪存活在皮下脂肪層,就是最理所當然,自然不過的事嗎。
然而額頭這位置的先天脂肪就不多,只在皮膚下方薄薄分布ㄧ層,
如果要把取得的脂肪均勻又薄薄地只分布在這層組織裡,幾乎是不可能的任務。

 
更何況,移植過來的外地脂肪細胞需要原有組織供應血流養份,
如果原有的脂肪層就不厚,能提供的空間來供應養活的脂肪細胞數量就有限,
試想,如果原本脂肪的厚度是1毫米,

那能供養的新移民能有1毫米厚就不錯了,
而1毫米的增減又能塑什麼形呢?


所以在脂肪移植界有所謂的肌肉內移植,
肌肉的血液供應充足,脂肪細胞在裡面存活率也高,
然而,這額頭部位的肌肉層也不厚,有些部位的額頭甚至沒有肌肉分布,
所以大部分額頭移植的案例也很難選擇性地只注射前額肌。


由於額頭這區域的結構特殊,頭骨彎彎曲曲,
填脂棒比較硬,要順應骨頭的弧度不易,從皮膚以下到骨頭以上的空間又有限,
所以幾乎這區的移植都是混合填在皮下、肌肉和骨膜上方的空間,
即便如此,增加了可容納範圍,單次脂肪的可存活量仍然有限,
空間有限下,過度填充並不會增加脂肪存活的機會,
同時填充脂肪在不同的組織界面,
均勻分布無界線也是技術上的考驗。

額頭這區有許多重要的血管分布,
連接了內頸動脈與外頸動脈的循環,
大概不少人聽過注射導致眼瞎中風的可怕傳言,
原因就是因爲在注射時,將尖針或鈍針扎進內頸動脈而不自知,
然後暴力推針將填充物逆流推向死亡方向。


很多醫師和民眾其實都知道血管內注射的危險而決定將堅貞注射改為鈍針,
但是鈍針並不就是安全的保證,
如果真把這些失明中風的案例追溯一下,脂肪移植所佔的比例最高,
然而脂肪移植從來就不是用尖針填的。
所以以脂肪移植已經比較粗的鈍針,還是有機會把血管給戳破,
然後造成無法挽回的後果。

讓我告訴你為什麼大家都相信鈍針安全,卻還有鈍針意外?
為什麼脂肪豐額的常看到不均勻的案例或很呆的曲線?
因為脂肪注射的動作與填充物的注射不同,
粗的鈍針要突破組織阻力更需費勁,
為了要均勻、放得更微細,在組織中剝離的往復動作就要更多,
而傳統一邊前進剝離組織,一邊填充的行為,
除了難以精準,更可能在更費勁的前進過程,造成更劇烈的組織破壞,
這破壞也可能包括血管。

脂肪存活後就開始生長,
組織剝離所導致的組織腫脹與真正的脂肪放置所產生的共同曲線,
若不是有經驗而動作迅速的醫師,
很可能放得十分不均勻,但初期外觀上也看不出來。

然後暴力的粗鈍針推進可能十分疼痛,
但戳到血管也很疼痛,兩種疼痛對沒有經驗的醫師難以區分。
如果因為這疼痛索性讓病人接受全身麻醉,
麻醉後什麼都不痛了,連扎進血管也不會痛的,
然後危險就發生了。

什麼是比較安全的治療?選擇合適的產品,對的技術,
然後就是經驗、對的劑量,和永遠觀察知道病患的狀況。

趙彥宇醫師注射教學
安全正確的注射技術才能確保所有的注射治療美觀安全