2016-12-27

額頭的精算師 之三

善用自體脂肪,可以經濟又有效地改善臉部輪廓


在台灣和世界大部分的地方,現在我們有各式各樣的填充產品,
但如果我們手上只有唯一的合法產品,就是玻尿酸,那額頭怎麼辦?
大部分的人腦筋自然會動到自體脂肪上,這就是目前大陸的情況,
雖然大陸的水貨多的不得了,什麼別的國家合法的或不合法的產品到處都有人打,
還是有一些的醫院只用有准證的產品,和脂肪。
這也是為什麼脂肪移植在大陸這麼普遍。

我也用脂肪在額頭,尤其是在台灣還只有玻尿酸的時候。
脂肪從自己的身上抽出來,除了工錢、器械消毒和手術的基本開銷,
沒有什麼消耗品,而一般微整注射進人體的消耗品常是最貴的材料費,
所以脂肪移植聽起來工程大,實際不一定比微整注射費用高,這也是吸引人的地方。

脂肪移植如果做得好,脂肪細胞是可以在人體內存活的,
也就是增加的體積是可以永遠存留的,雖然存活的比例因脂肪品質和醫師技術有不同。
我遇到不少大陸民眾喜歡永久的東西,
這也大概是為什麼脂肪移植在大陸和微整注射相較比例偏高的原因之一,
但我也常看到很多很多脂肪用來填在不適合部位的案例,
額頭算半個,下巴、甚至是鼻子都有人填。

為什麼我說這些部位不適合?
我們身上的結構剝開來,表面是皮,皮結實飽滿的看來年輕;
再下來是脂肪,脂肪柔軟,分布均勻足量的看起來圓潤;
再下去是肌肉,肌肉硬度適中,又富韌性,也提供體積支撐和掌握運動的關鍵,
最後是骨頭,決定形狀,質地又硬又結實。
額頭、下巴和鼻子都是骨性很強的部位,下巴和額頭或許還有一些脂肪,
鼻子微量的脂肪,和額頭少量的脂肪都很薄,
鼻子塌,用一團的脂肪來填,即使醫師有神一般的技術,也註定會是一個悲劇,
移植完的下巴圓呼呼的,像一坨麵團的也很多。

那我不是也做脂肪移植,而且放在下巴和額頭嗎?是的,但做的是不同的事,
如果脂肪填在下巴,必須是修飾曲線、缺陷、增加肉感和圓潤飽滿度,
而不是增加前凸的程度,也不是拉長下巴的長度,更不是讓它變尖或變方,
這像用刀切了一塊三角或四方的麵團,放在爐裡烤,
烤出來的都是圓呼呼的麵包!

同樣的,脂肪用在額頭也應該是適量增加厚度、圓潤度,減少骨感、修飾缺陷使用,
不應該用來調整角度,製造突出,或模擬眉骨,
最後的角度、眉骨和局部突出都會模糊掉,也可能隨著體重增加而變形。

這些落地生根的脂肪是活的細胞,並且保留原本生長位置的特性,
如果脂肪是從大腿或肚子取出,當你變胖的時候,
肚子脂肪累積的速度經常大於臉部,
移植的脂肪增大的速度也會比周遭原本臉部未經填入的明顯。

另外就是不真實感,
如果我們要做一把武士刀,真實的刀要有銅鐵般的硬度和重量,
用不同的填充物來模擬,有些填充物真的會像填充玩具般的質感,
玻尿酸可能像半水半膠的材質填在裡面,會彎掉;
Ellanse像塑膠;晶亮瓷像塑鋼;
而脂肪,就像塞了TC棉的玩具,要審慎使用。
 
注射的材質選擇要依據實際的問題和填充部位的特性

2016-12-21

額頭的精算師 之二

玻尿酸注射量多時可能產生土壤液化一般的不自然壓痕 


談到玻尿酸的額頭塑形,還要了解不同玻尿酸產品之間的差異性,
和不同方式注射所可能產生的不同結果。 

一般的玻尿酸注射填充物可以分為內聚力高,黏彈性差的玻尿酸,
和內聚力低,黏彈性高的玻尿酸,
這兩種材質運用於皮膚和軟組織就像縫製一套衣服,
有些部位、有些服裝需要延展度高、穿起來服貼的質料,
有些時候需要挺拔有形的布料。

你不能說誰好,依據不同需求,就得用不同的質料來搭配,

無奈這玻尿酸的浮世繪就是兩大藥廠,一家做前一種玻尿酸,一家做另一種,
而且雙方水火不容,彼此攻擊對方的效果不佳。
就像論文造假事件一樣,學術界也是可以用金錢和勢力操弄的,
如果你仔細看論文,不難看出其中偏頗的立場,當然後面都有不同的勢力在角逐,
現代論文的利益迴避動作並無法有效防堵廠商將意志貫徹其中。

而在這其中醫師的角色就耐人尋味了,
在一場台灣國際級的醫學會後,有位國外的皮膚科醫師直言他聽完這些講堂後,
深覺醫師像妓女一樣,也就是拿錢辦事,一支嘴隨他講,我相信這不只是在醫療界,
這些年走縱各場各國,看盡所謂大師名嘴,我很有同感,
名嘴轉色、各式達人不亦如此?
雖然職業無分貴賤,但大部分的人應該都不願從事性行業,
因為拿了錢,讓別人侵犯自己身體的底線,
其實和人格和學術風骨被侵犯也是一樣的。
但並不是所有人都覺得不蘇胡。

這情況可能接下來會有改變,因為越來越多的玻尿酸廠牌陸續推出,
話語權不只在原本的兩家廠商,有的廠牌現在兩種劑型皆具備時,
便應該思考什麼才是玻尿酸科學的後面真相,
大部分的醫師應該會漸漸從臨床經驗發現不同產品間的特性與優缺點,
而不是相信一些華而不實的理論和金錢包裝的造神秀,
就像拿玻尿酸來注射隆鼻的故事一樣。

所以當用玻尿酸來局部修飾額頭形狀時,
要評估缺乏部位,確實標出,並且放棄太大、太多的輪廓缺陷,
因為那是玻尿酸無法辦到的事,
至於注射技術,淺層的話記得少量,並且要與周邊融合,
凝膠的和顆粒的注射方法不同,才能將產品固定,
太過質軟的不合適,吸水太多的也不理想,
每一個人都應該單獨設計和計畫,不能用一套公式打天下。

如果要注射深,凝膠型的比較適合用尖針注射,
因為延展性好,可以藉按摩塑出形狀,並與周邊融合,
顆粒狀的也可如此操作,但量多時要注意邊緣的自然度,
但要小心血管,適合小範圍修飾。
如果用的是鈍針,仍應該注意分布的均勻性,
畢竟鈍針的路徑也沒有包含全區,即使是按摩和高內聚的組織融合也不能完全均勻。

當然,當深層的注射是鈍針和努力達成均勻的連續面,
或量累積到一定的程度時,玻尿酸便回復本性,
玻尿酸就不再能局部造型,而只能均勻分布,
僅止於增加厚度和飽滿度而已,
量多時也可能出現地基不穩、土壤液化的不真實感。

不是一面倒地說玻尿酸是神才是真正懂得玻尿酸,並且友善玻尿酸,
你說是嗎?

趙彥宇醫師在國際會議上訓練玻尿酸的講師群

2016-12-19

額頭的精算師 之一

一個漂亮的額頭占了臉部三分之一的面積,和漂亮鼻子、蘋果肌和下巴依樣重要(圖片來自網路)


利用填充物注射來改善臉部輪廓在全球紅翻了十幾年,
不僅每年銷售量不斷成長,新的、厲害的、安全的填充材質還不斷推出,
在很多的皮膚整形和美容醫學會上,填充注射的課程幾乎占了三分之一到一半以上,
而且幾乎都是人氣最旺的講堂。
但說也奇怪,臉上該打的部位都打了,這些課程卻很少提到額頭,
一張臉的中段下段都年輕漂亮了,卻留個額頭不完美,這能搭嗎?

但老實說,在所有的臉部微整注射中最具有藝術與技術挑戰性的,大概要算是額頭了。
十幾年前在台灣剛開始有了玻尿酸以後,我就開始打額頭了,
呵呵,因為覺得事情沒做完。

打額頭,用的材質除了玻尿酸之外,我也用自體脂肪、晶亮瓷、聚左旋乳酸和Ellanse,
當然,這些材質各有利弊,技術上也全然不同。
這幾年,額頭的問題開始有比較多醫師注意,
一方面,藉韓國的流行產業和韓劇推波助瀾,讓額頭美形成了新一代潮人美女的必需品。

然而額頭這部位真的不是一般人可以駕馭的,
它必須有飽滿又不誇張的圓潤度,微凸又不做作的角度,
還要能和四周髮線眉骨印堂鼻樑天衣無縫的接軌,加上沒有瑕疵的平整表面,
最困難的是要有優雅的曲線,而這曲線必須是3D的,
也就是縱切面、橫切面和冠狀剖面都必須完美,
另外就是與整張臉平衡而相對稱呼應的一致性。
這幾年下來,我發現
很多注射高手打蘋果肌時十分自然甜美,但打額頭卻慘不忍睹。

這一方面是因為材質的選擇,
雖然每一家產品製造商都想搶食這塊額頭大餅,但真的不是所有產品都適合這裡。
額頭的結構特殊,骨頭形狀決定了外形,
這區少量的肌肉分布和活性決定了外觀眉毛皺紋的特徵,
這區微量脂肪厚度決定了額頭平整度、潤度和骨感肉感,
皮膚的疤痕、真皮缺損或這一區的囊腫結節也可能是凹凸不平的原因。

嚴格來說,太過柔軟的材質只可以做為額頭修飾使用,
但並不適合作為額頭「塑形使用,
形態既然大多決定於骨架,填充物就必須能有骨架一般的支撐度。
玻尿酸雖然可以增加豐潤度,但不太適合大量填充,也無法提供大幅度的改變,
雖然很多廠商出資的醫學論文說玻尿酸的內聚力可以讓它回復原形以抵抗外力,
所謂內聚力就是讓黏黏的東西回復原來形狀的特性,概念好像矽膠墊一般。

但畢竟玻尿酸聚分子和聚分子之間彼此沒有化學鍵相連,也絕不是矽膠,沒辦法全回復。
當填充量太多時,其實就像冰敷凝膠水袋一樣,可以壓出痕,也可以藉由擠壓復位,
它沒有矽膠的完全回復力。
但其實就算有矽膠一般的額頭,我也不要!因為與真實額頭的質感差距太大,
額頭和胸部是截然不同的組織,怎麼能這樣搞額頭呢?

所以即使是最新一代的玻尿酸產品,
若要用於額頭,只適合薄鋪一層,或局部鋪陳,或作修飾瑕疵,
也就是微調的概念,
它不適合改善額頭的外型或曲線。

額頭塑形無論在技術上、美感上和材質的選擇上都十分挑剔