2015-06-17

溶脂針的是與非

Mesotherapy with unliscenced medicine is extremely dangerous
原本好好的臉,因為污染而未經允許的中胚層注射,導致感染、化膿和紅腫

最近醫學界的大新聞是有關於雙下巴的治療將有革命性的突破,
在美國,ATX-101(Kybella)獲得FDA通過用於雙下巴的注射治療,
Kybella的研發製造商在日前被Allergan大廠買下。

而ATX-101(Kybella)的作用機轉,就是一般所說的溶脂針,裏頭的成分是deoxycholic acid,
翻成中文是膽酸,也就是消化液中膽汁經過細菌分解後的成分,可以幫助溶解脂肪,
將之注射在下巴脂肪堆積的地方,可以讓脂肪細胞的細胞膜溶解破裂而達到減脂的效果
經過長時間的臨床研究,發現其效果安全可靠。
然而Kybella的FDA進程並不代表著目前街頭巷尾醫美診所溶脂針的合法化或合理化。

將化學物質利用針以多點注射的方式達到皮下脂肪層就是我們一般所知道的中胚層療法,
中胚層療法多年來在正統醫學界有許多批評聲浪,
所引發的負面觀感和併發症患者也不少,
但關鍵並不是中胚層多點注射的方式,而是坊間中胚層注射的注射物、操作過程和觀念。

所謂中胚層療法,就是將各式各樣的東西拿來打在脂肪層,
這些注射的東西你聽起來一定覺得很不可思議,
包括實際的藥物、一些順勢療法的藥物和水、植物的萃取物、維他命、患者的血和血清、細胞培養液等種種危險的東西。
其實一開始中胚層療法的起源是在醫學落後時代的歐洲,拿來治療關節炎和各種疼痛,
那聽起來像是沒有科學根據或醫學研究的民俗療法,
後來流行到南美,也來緩解循環障礙,但聽起來好像扎針的效用大於實際注射的成分,
最後在美國發揚光大,主要用來溶解注射層中的脂肪。

由於裡面注射的東西什麼都有,想像空間無限廣大,
到了新興國家如亞洲,配合醫療院所的商業包裝,
中胚療法變成無所不包、無所不能的雜藥方,
什麼胎盤素、荷爾蒙、生長因子、幹細胞、胺基酸、酵素、膠原蛋白、玻尿酸、肉毒桿菌素、礦物質、稀有元素、麻藥、營養品、維他命、甚至連氣體都可以拿來打。
功效就各看誰掰的功力好,總之就脫不了再生刺激活化和膠原蛋白。

以一個把注射當作專業和美學的醫師而言,
這個劇情根本是比鬼片加科幻片聽起來還要更恐怖加不可思議到極點,
東方人崇洋,從西方來的都覺得是香的,
甚至連醫學中心和開業的醫師也不明究理跟著時尚走,
好像把玩美白針一樣的無辜。

但真相是什麼?
這些注射的東西很多都不是被製造來注射的,過敏與感染的風險和注射毒品差不多,
因為中胚層療法長期被屏除在正統醫學以外,
游走邊緣治療的醫師治療的水平和醫療院所無菌操作的等級相對值得憂慮,
這些注射物或有療效,但混合調配的過程,汙染是最大的風險所在,
這五十多年來,醫學紀錄所及,
因為中胚層雜亂注射所導致嚴重過敏、結核菌感染、肝功能受損、細菌感染化膿潰爛所在多有。
美國伊利諾州一家以溶脂針為號召的院所因為注射引發400多次糾紛,然後以破產關門坐收,
2005年美國整形外科醫學會公開呼籲中胚層療法毫無根據,也無效果。
2006年美國皮膚外科醫學會對中胚層療法提出警告,建議採取其他合法方式來處理脂肪堆積和老化問題,
2007年美國美容整形外科醫學也發表類似看法。

回過頭來看脂肪多點注射的所謂中胚層治療技術,
這樣的注射技術本身並沒有錯,但多點注射需要更好的無菌措施。
用來注射合法、衛生、安全的合格產品,
例如小分子的玻尿酸,也就是水光槍,效果其實好的很;
拿來注射肉毒桿菌素,處理血管擴張、出油、毛孔粗大,效果也很棒,
deoxycholic acid確實有脂肪破壞效果,FDA的申請報告中,兩年後脂肪所檢的效果仍可持續,
但打在人體裡的東西,混合並不是一個好主意。

醫學是科學,需要進化、純化、精緻化,而不是廣告、噱頭和時尚;
中胚層治療模式不是鬼魅,我也不想把它妖魔化,
Kybella在台灣上市的那一天,我自己也想拿來打一打,
醫學教育和訓練所賦予醫師的是了解分析把關的能力,
而不是隨波起舞,調一管比雞尾酒還複雜的液體,然後實驗在別人身上。

至於雙下巴問題,其實並不是所有的都來自於下頷脂肪量過多的問題,
他可能是皮膚鬆弛、肌肉鬆弛、也可以是脂肪下墜,
合法溶脂針的應用僅應限於脂肪過量的情況,
除了Kybella,塑顏電波雕塑下頷脂肪效果也非常好,
輕微的鬆弛可以嘗試電波或音波拉皮,嚴重的鬆弛還是需要手術還處理才妥當。
deoxycholic acid
deoxycholic acid
deoxycholic acid

ATX-101研究用於縮減雙下巴
成分為deoxycholic acid的新藥ATX-101,甫獲美國FDA通過用於雙下巴的注射治療,
三個月及兩年後控制下和脂肪的效果依然持續(圖片來自於網路)

2015-06-11

DIY 和 TIY

Dermatologist talking about skin care
皮膚的保養和照顧,皮膚科醫師教的跟你從雜誌上學來的可能有很大的不同


在網路發達的現在,很多人有問題會先去問谷哥大神或神奇臉書,
這些資訊來源五花八門,裏頭可能有些是正確的,但很多是片面的,
至於要如何分辨這裡頭何為對,何為錯,就是專業知識了。

你也許要想,雖然有很多熱心鄉民喜歡把自己所知的拿來分享,
但把東西轉檔整理放在網路上也需要時間力氣,怎麼會有這麼多人這麼空?
一般你在網路上搜尋到的知識不外乎
專業資料庫 (常需要錢才看得到,解讀也需要專業知識,有些是還在研究中的內容)
科普文章 (媒體、部落格、社群網的專家文章,有對有錯,常有置入行銷其中)
商業來源 (贊助或直接擁有,都與商業利益有關)
新聞資料 (新聞品質你懂的,常識等級也常出錯)
部落客和達人分享 (多有商業利益關係,免費、酬庸、贈品、販售、...)
網友分享 (東拼西湊,資料豐富,但無驗證,謬誤很多)
如果你把這些內容彙整起來,再與專業教科書和專家意見相對照,
會發現怎麼差這麼多?

在門診當中常會遇到網路同儕知識豐富的患者,
對他們身上的疾病的診斷、成因、治療方式與預後已經有一套想法才來到診間,
「我真的比較會流汗,所以到了夏天,汗皰疹就會發作,可是我以前都不會的啊!」
「醫生,我同事說叫我蕁麻疹的藥不要吃,因為裡面大部分是抗生素...」
「我不知道是不是淋巴有問題,痘痘都長下巴這邊?」
「那個藥我都沒擦,我想說裏頭都是類固醇,我之前香港腳也都是這樣治好的,就用鹽給它搓啊!再泡醋...」
遇到他們,往往要花兩到三倍的時間衛教,
然後他們也未必照著你說的做,當然,也可能不照著時間回診,
其實只是很小的問題,也可以搞很久都不會好,
病例的紀載大概一年來一次,都是老問題,
奇怪的是多年以後,他們還是相信谷哥和隔壁大嬸比較多,
但又要回來確認一下醫師同不同意他自己的診斷治療。

說到皮膚保養也一樣,
很多民眾被媒體洗腦到幾乎不可理喻,
他們有一套制式的保養理論和流程在走,
這些人這樣做了年,回頭來問問他們,
力行這樣的保養行程後,皮膚有變好沒有,他們多半會說「沒有」,
殊不知這些流行美妝雜誌和節目是靠什麼在支撐,
商業包裹的保養理論是為了銷售方便,
但慚愧的是近年來,廠商流行找皮膚科醫師背書,
利用各種方式,研討會、吃飯品酒、演講站台、出國研究、評論評選、...
即使是專業醫師在媒體上的論述也越來越世俗化,越來越看不出專業與愚昧的差別和界線在哪。

當然,皮膚疾病和皮膚保養是不可分的,也都是皮膚醫學的一部份,
它不是只有一層皮,也不是沒啥學問耍嘴皮子的諮詢服務,
皮膚科醫師為民眾把關篩選保養產品,釐清保養觀念本來就是天職,
但在廠商利益優先的前提下,使否能堅持專業的立場,只說該說的話是重點。

再來談談門診經驗,
遇到皮膚疾病,很多聰明的患者treat it yourself,
說到保養,也有很多人時興do it yourself,
一個皮膚曬得粗粗黑黑,滿臉黑斑皺紋的中年婦女聽他朋友的推薦來看我,
據他所說:因為他朋友照著我的方式照顧皮膚,現在又白又嫩,
他以為我有什麼仙藥,
其實只是教她正確的防曬方式、保養方式,並開了一些藥給他,
也推薦了一些我認為好的防曬、清潔、保養產品。
我看她面有難色,

「醫生,人家我都自己做化妝水啊!面霜啊!還有那個玻尿酸啊!人家我女兒在美國都帶一大罐去,說很好用耶!那些材料買起來其實都很便宜!」
剛剛教了他很久,看他保養多年的成果,實在不知道該說什麼,
「你怎麼沒想過去買幾塊布回家裁一裁穿出門,那些衣服幹嘛賣這麼貴?那些布不是都很便宜?」

我們兩個都在笑。

皮膚專科醫師操作雷射光療機器
皮膚和皮膚美容有很多專業知識其中,需要專科醫師的專業知識和操作

2015-06-02

拿自己的臉去哈韓

利用Sculptra舒顏萃來額頭塑形
額頭的形狀對臉型極為重要,卻常被忽略,利用乳酸注射填充可以自由地發揮塑形效果

Emily搭了今早的班機來台灣,想把額頭的圓弧再修得漂亮一點,
在這之前,他已經來過兩三次,
每次都留個一兩天,又回香港,
聽她的口音不是香港人,倒像是內地來的。

她生在廣東,現在在香港工作,
我還記得她第一次來的時候的樣子,
眼睛被割得像是布袋戲偶一樣深,兩邊稍不對稱,
眼睛的皺褶延伸出來到外側,皺褶寬,眼頭開的誇張,還留下明顯的疤痕,
眼睛下方像水腫的兩道,一高一低,
臉頰凹凸不平,有的地方太多,有的地方凹的像是被啃掉一塊,
還有零零星星的問題,族繁不及備載,
然後她說想打蘋果肌和臥蠶。

這是典型內地美容愛好者的寫照,
她不是個案,是常常可以遇到的狀況,
是資訊相對不對等又追逐媒體流行的受害者,
是當今最時尚但水準參差不齊美容產業的產物,

她和幾個女朋友都是美容的狂熱分子,
早年存了一些錢,也從父母那裏拿了一些,
費盡千辛萬苦飛到韓國整形,她的朋友中每一個幾乎都是難過傷心地回來,
現在在香港,周圍的女孩還是愛漂亮,想去韓國的也不少,
「我周圍的人都想去韓國整形,我都叫她們不要去,但奇怪,
每一個都失敗回來,但沒去過的還是想要去,好像沒試過不死心...」
而這些人按圖索驥的尋寶圖,竟然清一色都是網路鄉談!

這就是韓國國家整體性的包裝功力,韓劇明星偶像劇是個夢,
娛樂圈的偶像影響力早超過政治明星,
偶像劇裡的俊男美女經過化妝造型打光,怎麼看都養眼睛,
下了台,卸了妝,實際並不是那樣,
換上整了形,打了針的明星,那完美的程度要更加一級。

關於韓國整型美容實力的傳說,也像偶像劇的打光髮妝一樣夢幻,
這問題可以講很久,
因為想做願做的人多,大眾接受度高,願意投資在整形的預算高,
可以接受的尺度也比較廣,條件好、條件差的都在做,
誇張變臉的案例自然多。

平均而論,在我觀察到韓國的美容整型市場,
整形手術類,如眼皮、隆鼻、削骨確實水準比一般來得高,
但注射類塑形美容技術其實很普通,
有些光療注射和治療技術不顧一切不計健康代價的精神已經遠遠超越了醫療該有的界線,
韓國美容界一向很敢做、很敢賣、也很敢收,
特別對於外來顧客,收費與本地韓國人的價差很高,
溝通、喜好、對於破壞性手術勇往直前的認知與態度可能都與台灣和內地的民眾有代溝,
就如同我們所熟知的高麗民族個性,當問題發生時,他們也是很強勢的,
對於結果不滿意,國外患者多半只能摸摸鼻子走人。
他們近年來前進中國內地、香港,在購物廣場設攤面談、拉客赴韓,
或直接設址以顧問的名義動刀注射,不一定在醫療院所,或隱身飯店會所,
問題層出不窮。

這幾年來我沒有照著她的指定幫她已經誇張的蘋果肌再加料,
她臉部被過多的填充物填飽,後來在她不斷的求醫過程又被激素注射變成萎縮的凹陷,
凹凹凸凸不平的臉頰,我用脂肪幫她修補順了起來,
為了協調臉頰有點過度的飽滿,我把太陽穴和額頭的弧度以注射的方式
修成和臉頰前後弧度相襯的曲線,讓上半部臉型和中段臉可以平衡相襯。
她之前還沒醫師碰過的額頭,現在成了她臉上最自豪完美的部分,
紮起馬尾,打完針一點點紅她都不介意露出。

網路時代裡資訊爆炸,鄉談裡有多少人為操作?
愛美要實際一點,偶像劇上身,美麗的不一定是自己。
 
Yates Y. Chao, MD injectable teaching course
臉部塑形需要針對每一個人的臉部骨架特徵做調整,切勿盲目跟隨流行