2015-11-26

遲來的肉毒



從歐洲放完長假回來,我的一個老客人第一天就來,
放完假人多,她等了很久,看到她的臉不知為何一肚子火,
她和她先生的皮膚問題都是我在顧,肉鬆、臉凹、下垂、紋路也都是我在弄,
怎麼幾天不見,整個額頭不知去哪用肉毒打成凶神惡煞了,
明明原本好好的,
現在的醫美氾濫,隨處是廣告,那種隨處飄、到處做、講不聽又出問題的我最氣。
「你又不趕快回來...」
頂著這樣上班好幾天了,她的表情透漏著焦急不知所措。
幫忙擦屁股!
隔兩天她又來了,但看到那兩道眉我的火氣又來了,
我知道她愛漂亮,這麼多年來幫她維持得好好的,卻要自己去糟蹋。
「他們就叫我包一瓶啊!我想說你又不趕快回來。」有這麼急嗎?
包肉毒最呆,你買100u,保管卻在別人手上,碰撞、過期、保存不當失效都算你的,
你買的不是效果,有可能是無法兌現的垃圾債。
「他們說一瓶200u」根本是騙人,台灣哪有這種規格?
「那你額頭打了多少?」「120u」聽到這頭已經開始冒煙了,這醫美也太惡劣,
「他們不會騙人的,真的,我跟他們很熟,我都去那做臉!」連熟客也騙,
想擦屁股,幫他開了癢的藥,最近皮膚問題嚴重了不少。

看到她和她先生有時會讓我想到天上的老爸,和當時辛苦照顧爸讓人心疼的媽,
人老了判斷力就差吧?何況他們又沒有醫學知識,總把熟人當好人,
和她聊了幾句,知道他兒子要結婚了,她不知所措的臉頓時充滿開心的笑容,
那是她唯一的孩子,前段婚姻判給父方,但爸爸也沒好好顧他,
「他很棒!雖然沒像你這麼優秀。」
「現在年輕人結婚不容易,他沒讓他爸爸知道,也沒打算請客,
但我這個做媽媽的一定要幫他們辦幾桌,我跟他說你不是媽寶,因為你根本沒媽。」哭
「就這禮拜天了,唉,...」
我知道他為什麼不等我了,
「等下我們去打肉毒,明天約個時間來做音波,然後你頭髮去弄一弄,把這邊遮起來」
你能相信我常幫病人做造型嗎?髮型臉型輪廓曲線都是相關的,
這個關公眉禮拜天怎麼能見人?臉也太鬆了!
但是只剩六天,而且是調整打壞不對稱的臉,是技術上的大考驗。
我用非尋常的注射點和劑量預測星期六前作用,
和需要調整回的肌肉把肉毒注射在眉毛上方和額頭,
想說她應該最近花了很多錢,用最經濟的調數把音波能量打在需要的地方,
然後只收了半價,
「少收的當作我的贊助吧!」不知道這些last minute肉毒和音波會如何發揮功效。

星期一她回來,眉毛正了,臉還不夠緊,但緊多了,頭髮美極了!




2015-10-12

四個月一篇

蘋果肌太大
隨著媒體教化,越來越多年輕女性希望有飽滿的蘋果肌,但美好的臉龐弧線必須合乎比例


最近亞洲跑了一圈回來,因為受邀到不同國家參與演講、教學、訓練,常要到處跑,
赫然發現雖然我都用中文書寫,我的部落格在亞洲複雜的語區裡竟然有著廣大的讀者,
一個很古意又認真的醫師跟我說

「我們不是專科醫師,很想學一些正確的東西,只要有會我都會去參加,
到處學東學西,也不知道自己學的是對的還是錯的,你的每一篇部落格我都很仔細看,
我學到很多,只有你會告訴我們原理,讓我們知道什麼是對的....」
聽到這,真是覺得汗顏,距離上一篇已經四個月了!

我們診所就在捷運站出口,台灣就像我去的很多亞洲國家,捷運口就會有攤販,
這些攤商見多識廣,警察、路過民眾,和我這個開在樓上的皮膚科醫師,都是他們的朋友,
有一個賣衣服的小妹,臉長得很漂亮,但你知道,漂亮的人通常更愛漂亮,
下午的攤位生意不好,他乾脆跑上樓來 
「趙醫師,我好想打蘋果肌耶,還有還有,你看我的淚溝好嚴重,」
老實說,如果要跟電視上的幾個宅男女神比,這個蘋果還不算完全成熟,
但如果是跟他眾多路過的客人比,他已經是極品了!

拗不過他不時上來的誠懇要求,我動了點手腳把他變得更夢幻一點,
就淚溝來說,他還想更多,但被我拒絕了,
他每天站在樓下像活招牌,我不想自己砸了它,
因為他的臉來詢問的客人偶爾還是有。

時間一久,他也開始越來越了解這個領域,
「醫生,算我便宜點啦!你知道現在生意很差,我還要常常繳罰單,」

我們診所不會做生意是有名的,加上這個醫師很龜毛,淚溝老不幫他填到飽,
附近醫美診所接二連三像發芽一樣,很多都拿著我的影片在他們自家網站上播,
究竟打的是真貨假貨水或違法的貨我也不知,收得比我便宜的很多,
我是沒時間做市場調查,會這麼清楚,是因為很多人打完了還要來我這裡花錢重新收拾。

好一陣子沒看到這個漂亮妹妹,有一次在等紅綠燈,
在紅綠交替閃爍的燈光下,我差點被嚇到,這臉好像曾經看過,
怎麼這麼腫?在他和客人笑談時,OMG!這淚溝到臉頰已經飽「脹」到噁心的程度。
一兩年過去了,他沒再來,在路邊偶爾還是會遇到,
有時更腫,有時消,看來他還有持續進場維修,
究竟是什麼勇氣讓他一直頂著這張臉站在路邊?
其實是我想太多,他們多半感覺良好!

擺地攤的妹妹賺的可能真的不多,常要打針也是一筆花費,
對於自己就能進貨,賺的可能更多的醫師,那可用的quota就更多了!
真的,亞洲跑一圈,面目猙獰,恐怖至極的女醫師好多好多,
他們更有能力更方便把這些玻尿酸塞到自己臉上,
不用拜託別人,只需要進貨價,就可以滿足他們對蘋果肌和淚溝飽滿的渴望需求,
然而他們也要每天開門見客,甚至偶爾還需要上台上鏡頭,
是什麼讓它們這樣勇氣可嘉?
是我想太多了,其實只需要自我感覺良好!
什麼讓他們覺得自己是「美」的專家,然後卻一直在做相反的事?
因為他們一直持續相信某些填充物,像是玻尿酸,可以做到很多它做不到的事,
他們只是不斷相信裡面有一些秘密技術他們不知道,
所以他們持續參加各式各樣的會議,希望發掘更多。

走了這麼多地方,我發現這個世界上有這麼多不同性質、特性、功能的填充物,
卻真的有一群人,他們只打玻尿酸、只相信玻尿酸、只想聽玻尿酸,
也真的有廠商和他們一樣,只從一個角度看自己的產品,然後相信自我的感覺,
相信自己的產品是仙女棒,相信所謂專家。
我希望我不是,
然而真正的玻尿酸專家,絕對不只打玻尿酸,他看得到它的全貌,而不只是鏡像。

趙彥宇醫師講解自然的微整注射技巧
在2015國際美容皮膚大會上講解微整注射的統合技巧

2015-06-17

溶脂針的是與非

Mesotherapy with unliscenced medicine is extremely dangerous
原本好好的臉,因為污染而未經允許的中胚層注射,導致感染、化膿和紅腫

最近醫學界的大新聞是有關於雙下巴的治療將有革命性的突破,
在美國,ATX-101(Kybella)獲得FDA通過用於雙下巴的注射治療,
Kybella的研發製造商在日前被Allergan大廠買下。

而ATX-101(Kybella)的作用機轉,就是一般所說的溶脂針,裏頭的成分是deoxycholic acid,
翻成中文是膽酸,也就是消化液中膽汁經過細菌分解後的成分,可以幫助溶解脂肪,
將之注射在下巴脂肪堆積的地方,可以讓脂肪細胞的細胞膜溶解破裂而達到減脂的效果
經過長時間的臨床研究,發現其效果安全可靠。
然而Kybella的FDA進程並不代表著目前街頭巷尾醫美診所溶脂針的合法化或合理化。

將化學物質利用針以多點注射的方式達到皮下脂肪層就是我們一般所知道的中胚層療法,
中胚層療法多年來在正統醫學界有許多批評聲浪,
所引發的負面觀感和併發症患者也不少,
但關鍵並不是中胚層多點注射的方式,而是坊間中胚層注射的注射物、操作過程和觀念。

所謂中胚層療法,就是將各式各樣的東西拿來打在脂肪層,
這些注射的東西你聽起來一定覺得很不可思議,
包括實際的藥物、一些順勢療法的藥物和水、植物的萃取物、維他命、患者的血和血清、細胞培養液等種種危險的東西。
其實一開始中胚層療法的起源是在醫學落後時代的歐洲,拿來治療關節炎和各種疼痛,
那聽起來像是沒有科學根據或醫學研究的民俗療法,
後來流行到南美,也來緩解循環障礙,但聽起來好像扎針的效用大於實際注射的成分,
最後在美國發揚光大,主要用來溶解注射層中的脂肪。

由於裡面注射的東西什麼都有,想像空間無限廣大,
到了新興國家如亞洲,配合醫療院所的商業包裝,
中胚療法變成無所不包、無所不能的雜藥方,
什麼胎盤素、荷爾蒙、生長因子、幹細胞、胺基酸、酵素、膠原蛋白、玻尿酸、肉毒桿菌素、礦物質、稀有元素、麻藥、營養品、維他命、甚至連氣體都可以拿來打。
功效就各看誰掰的功力好,總之就脫不了再生刺激活化和膠原蛋白。

以一個把注射當作專業和美學的醫師而言,
這個劇情根本是比鬼片加科幻片聽起來還要更恐怖加不可思議到極點,
東方人崇洋,從西方來的都覺得是香的,
甚至連醫學中心和開業的醫師也不明究理跟著時尚走,
好像把玩美白針一樣的無辜。

但真相是什麼?
這些注射的東西很多都不是被製造來注射的,過敏與感染的風險和注射毒品差不多,
因為中胚層療法長期被屏除在正統醫學以外,
游走邊緣治療的醫師治療的水平和醫療院所無菌操作的等級相對值得憂慮,
這些注射物或有療效,但混合調配的過程,汙染是最大的風險所在,
這五十多年來,醫學紀錄所及,
因為中胚層雜亂注射所導致嚴重過敏、結核菌感染、肝功能受損、細菌感染化膿潰爛所在多有。
美國伊利諾州一家以溶脂針為號召的院所因為注射引發400多次糾紛,然後以破產關門坐收,
2005年美國整形外科醫學會公開呼籲中胚層療法毫無根據,也無效果。
2006年美國皮膚外科醫學會對中胚層療法提出警告,建議採取其他合法方式來處理脂肪堆積和老化問題,
2007年美國美容整形外科醫學也發表類似看法。

回過頭來看脂肪多點注射的所謂中胚層治療技術,
這樣的注射技術本身並沒有錯,但多點注射需要更好的無菌措施。
用來注射合法、衛生、安全的合格產品,
例如小分子的玻尿酸,也就是水光槍,效果其實好的很;
拿來注射肉毒桿菌素,處理血管擴張、出油、毛孔粗大,效果也很棒,
deoxycholic acid確實有脂肪破壞效果,FDA的申請報告中,兩年後脂肪所檢的效果仍可持續,
但打在人體裡的東西,混合並不是一個好主意。

醫學是科學,需要進化、純化、精緻化,而不是廣告、噱頭和時尚;
中胚層治療模式不是鬼魅,我也不想把它妖魔化,
Kybella在台灣上市的那一天,我自己也想拿來打一打,
醫學教育和訓練所賦予醫師的是了解分析把關的能力,
而不是隨波起舞,調一管比雞尾酒還複雜的液體,然後實驗在別人身上。

至於雙下巴問題,其實並不是所有的都來自於下頷脂肪量過多的問題,
他可能是皮膚鬆弛、肌肉鬆弛、也可以是脂肪下墜,
合法溶脂針的應用僅應限於脂肪過量的情況,
除了Kybella,塑顏電波雕塑下頷脂肪效果也非常好,
輕微的鬆弛可以嘗試電波或音波拉皮,嚴重的鬆弛還是需要手術還處理才妥當。
deoxycholic acid
deoxycholic acid
deoxycholic acid

ATX-101研究用於縮減雙下巴
成分為deoxycholic acid的新藥ATX-101,甫獲美國FDA通過用於雙下巴的注射治療,
三個月及兩年後控制下和脂肪的效果依然持續(圖片來自於網路)

2015-06-11

DIY 和 TIY

Dermatologist talking about skin care
皮膚的保養和照顧,皮膚科醫師教的跟你從雜誌上學來的可能有很大的不同


在網路發達的現在,很多人有問題會先去問谷哥大神或神奇臉書,
這些資訊來源五花八門,裏頭可能有些是正確的,但很多是片面的,
至於要如何分辨這裡頭何為對,何為錯,就是專業知識了。

你也許要想,雖然有很多熱心鄉民喜歡把自己所知的拿來分享,
但把東西轉檔整理放在網路上也需要時間力氣,怎麼會有這麼多人這麼空?
一般你在網路上搜尋到的知識不外乎
專業資料庫 (常需要錢才看得到,解讀也需要專業知識,有些是還在研究中的內容)
科普文章 (媒體、部落格、社群網的專家文章,有對有錯,常有置入行銷其中)
商業來源 (贊助或直接擁有,都與商業利益有關)
新聞資料 (新聞品質你懂的,常識等級也常出錯)
部落客和達人分享 (多有商業利益關係,免費、酬庸、贈品、販售、...)
網友分享 (東拼西湊,資料豐富,但無驗證,謬誤很多)
如果你把這些內容彙整起來,再與專業教科書和專家意見相對照,
會發現怎麼差這麼多?

在門診當中常會遇到網路同儕知識豐富的患者,
對他們身上的疾病的診斷、成因、治療方式與預後已經有一套想法才來到診間,
「我真的比較會流汗,所以到了夏天,汗皰疹就會發作,可是我以前都不會的啊!」
「醫生,我同事說叫我蕁麻疹的藥不要吃,因為裡面大部分是抗生素...」
「我不知道是不是淋巴有問題,痘痘都長下巴這邊?」
「那個藥我都沒擦,我想說裏頭都是類固醇,我之前香港腳也都是這樣治好的,就用鹽給它搓啊!再泡醋...」
遇到他們,往往要花兩到三倍的時間衛教,
然後他們也未必照著你說的做,當然,也可能不照著時間回診,
其實只是很小的問題,也可以搞很久都不會好,
病例的紀載大概一年來一次,都是老問題,
奇怪的是多年以後,他們還是相信谷哥和隔壁大嬸比較多,
但又要回來確認一下醫師同不同意他自己的診斷治療。

說到皮膚保養也一樣,
很多民眾被媒體洗腦到幾乎不可理喻,
他們有一套制式的保養理論和流程在走,
這些人這樣做了年,回頭來問問他們,
力行這樣的保養行程後,皮膚有變好沒有,他們多半會說「沒有」,
殊不知這些流行美妝雜誌和節目是靠什麼在支撐,
商業包裹的保養理論是為了銷售方便,
但慚愧的是近年來,廠商流行找皮膚科醫師背書,
利用各種方式,研討會、吃飯品酒、演講站台、出國研究、評論評選、...
即使是專業醫師在媒體上的論述也越來越世俗化,越來越看不出專業與愚昧的差別和界線在哪。

當然,皮膚疾病和皮膚保養是不可分的,也都是皮膚醫學的一部份,
它不是只有一層皮,也不是沒啥學問耍嘴皮子的諮詢服務,
皮膚科醫師為民眾把關篩選保養產品,釐清保養觀念本來就是天職,
但在廠商利益優先的前提下,使否能堅持專業的立場,只說該說的話是重點。

再來談談門診經驗,
遇到皮膚疾病,很多聰明的患者treat it yourself,
說到保養,也有很多人時興do it yourself,
一個皮膚曬得粗粗黑黑,滿臉黑斑皺紋的中年婦女聽他朋友的推薦來看我,
據他所說:因為他朋友照著我的方式照顧皮膚,現在又白又嫩,
他以為我有什麼仙藥,
其實只是教她正確的防曬方式、保養方式,並開了一些藥給他,
也推薦了一些我認為好的防曬、清潔、保養產品。
我看她面有難色,

「醫生,人家我都自己做化妝水啊!面霜啊!還有那個玻尿酸啊!人家我女兒在美國都帶一大罐去,說很好用耶!那些材料買起來其實都很便宜!」
剛剛教了他很久,看他保養多年的成果,實在不知道該說什麼,
「你怎麼沒想過去買幾塊布回家裁一裁穿出門,那些衣服幹嘛賣這麼貴?那些布不是都很便宜?」

我們兩個都在笑。

皮膚專科醫師操作雷射光療機器
皮膚和皮膚美容有很多專業知識其中,需要專科醫師的專業知識和操作

2015-06-02

拿自己的臉去哈韓

利用Sculptra舒顏萃來額頭塑形
額頭的形狀對臉型極為重要,卻常被忽略,利用乳酸注射填充可以自由地發揮塑形效果

Emily搭了今早的班機來台灣,想把額頭的圓弧再修得漂亮一點,
在這之前,他已經來過兩三次,
每次都留個一兩天,又回香港,
聽她的口音不是香港人,倒像是內地來的。

她生在廣東,現在在香港工作,
我還記得她第一次來的時候的樣子,
眼睛被割得像是布袋戲偶一樣深,兩邊稍不對稱,
眼睛的皺褶延伸出來到外側,皺褶寬,眼頭開的誇張,還留下明顯的疤痕,
眼睛下方像水腫的兩道,一高一低,
臉頰凹凸不平,有的地方太多,有的地方凹的像是被啃掉一塊,
還有零零星星的問題,族繁不及備載,
然後她說想打蘋果肌和臥蠶。

這是典型內地美容愛好者的寫照,
她不是個案,是常常可以遇到的狀況,
是資訊相對不對等又追逐媒體流行的受害者,
是當今最時尚但水準參差不齊美容產業的產物,

她和幾個女朋友都是美容的狂熱分子,
早年存了一些錢,也從父母那裏拿了一些,
費盡千辛萬苦飛到韓國整形,她的朋友中每一個幾乎都是難過傷心地回來,
現在在香港,周圍的女孩還是愛漂亮,想去韓國的也不少,
「我周圍的人都想去韓國整形,我都叫她們不要去,但奇怪,
每一個都失敗回來,但沒去過的還是想要去,好像沒試過不死心...」
而這些人按圖索驥的尋寶圖,竟然清一色都是網路鄉談!

這就是韓國國家整體性的包裝功力,韓劇明星偶像劇是個夢,
娛樂圈的偶像影響力早超過政治明星,
偶像劇裡的俊男美女經過化妝造型打光,怎麼看都養眼睛,
下了台,卸了妝,實際並不是那樣,
換上整了形,打了針的明星,那完美的程度要更加一級。

關於韓國整型美容實力的傳說,也像偶像劇的打光髮妝一樣夢幻,
這問題可以講很久,
因為想做願做的人多,大眾接受度高,願意投資在整形的預算高,
可以接受的尺度也比較廣,條件好、條件差的都在做,
誇張變臉的案例自然多。

平均而論,在我觀察到韓國的美容整型市場,
整形手術類,如眼皮、隆鼻、削骨確實水準比一般來得高,
但注射類塑形美容技術其實很普通,
有些光療注射和治療技術不顧一切不計健康代價的精神已經遠遠超越了醫療該有的界線,
韓國美容界一向很敢做、很敢賣、也很敢收,
特別對於外來顧客,收費與本地韓國人的價差很高,
溝通、喜好、對於破壞性手術勇往直前的認知與態度可能都與台灣和內地的民眾有代溝,
就如同我們所熟知的高麗民族個性,當問題發生時,他們也是很強勢的,
對於結果不滿意,國外患者多半只能摸摸鼻子走人。
他們近年來前進中國內地、香港,在購物廣場設攤面談、拉客赴韓,
或直接設址以顧問的名義動刀注射,不一定在醫療院所,或隱身飯店會所,
問題層出不窮。

這幾年來我沒有照著她的指定幫她已經誇張的蘋果肌再加料,
她臉部被過多的填充物填飽,後來在她不斷的求醫過程又被激素注射變成萎縮的凹陷,
凹凹凸凸不平的臉頰,我用脂肪幫她修補順了起來,
為了協調臉頰有點過度的飽滿,我把太陽穴和額頭的弧度以注射的方式
修成和臉頰前後弧度相襯的曲線,讓上半部臉型和中段臉可以平衡相襯。
她之前還沒醫師碰過的額頭,現在成了她臉上最自豪完美的部分,
紮起馬尾,打完針一點點紅她都不介意露出。

網路時代裡資訊爆炸,鄉談裡有多少人為操作?
愛美要實際一點,偶像劇上身,美麗的不一定是自己。
 
Yates Y. Chao, MD injectable teaching course
臉部塑形需要針對每一個人的臉部骨架特徵做調整,切勿盲目跟隨流行

2015-05-06

「童顏針」和「球針」

PLLA, Sculptra Lecturer and Trainer Yates Y. Chao, MD
「童顏針」利用乳酸刺激人體組織增生來雕塑臉部輪廓,在亞洲蔚為風潮

ㄧ般人所說的「童顏針」大概是這個市場上名字最多的填充物,
她的學名叫做Poly-L-Lactic Acid,簡寫是PLLA,翻成中文叫做聚左旋乳酸,
在台灣,聰明的廠商把他冠上了3D,所以很多客人來的時候都指名說:我要打3D!
還有人跟我說他要打左旋C,也有人說要打乳酸菌,XD!
她的商品名叫做Sculptra,因此翻成中文叫做舒顏萃,在香港被翻成叫做塑然雅,
很多台灣的醫師半醫半商,行銷技術不比醫術差,又幫她娶了新名字,
從此「長肉針」、「娃娃針」、「童顏針」的不同藝名多不勝數,
其中以 「童顏」一名最為走紅。

「童顏針」 是個好東西,很多客人醫生都跟我這麼說,
因為我算是亞洲最先區的使用者,也在不同國家訓練各國醫師注射,為之認證,
很多現在到處遊走,上廣告、上節目,把「童顏針」吹捧的如仙如神的,
慚愧!都是我認證通過的醫師,但我並不認同他們的講法,
台灣的醫學談話節目周刊化,雜誌報導小說化,是令人憂心的現象。

3D聚左旋乳酸擁有其他填充物所沒有的獨特治療效果和治療方式,
確實能漸進性、持久性、自然的改善臉部、身體輪廓,
所謂的童顏,指的不外乎是變飽滿、變緊實、變年輕、變漂亮,
藉由正確的注射方式,確實這些都不是難事。
此外,臉部骨架形狀、脂肪分布位置、臉部比例和對稱、
皮膚質地、疤痕和結構也可藉由刺激增生的組織達到調整的效果。
但也並非所有那些誇張行銷或獨門技術當中所說的效果都是真的。

在全球,所有施打「童顏針」 的醫師都有一套認證制度,
如此實行非常麻煩,
一定是一個有擔當、有責任感、追求完美卓越的藥廠才有辦法在
競爭激烈的注射美容市場,不以收益為優先,才會願意這樣做。
為的是每一個醫師都能有足夠的技術,提共民眾安全、有效、健康的治療。

這其中有一些標準流程,是當時在研發此商品的物理特性所知道要維護的安全守則。
認證過的醫師雖然可能在技術上有新的創意和發想,
有新的治療方式和計畫,
但有一些標準是有原則和原因可循的,注意到這些細節才能確保安全和品質。
 
其中最常見的迷思就是鈍針施打,主要是為了避免注射時所發生的卡針和瘀青問題,
因為實在太多這樣的情況,我也不便說太多負面的評價,
而身為消費者,絕對可以也應該選擇對自己最好的治療條件和方式。

從管子出來的東西,如果濃稠,出來的速度慢,阻力高,
我們就需要施加一點力氣把它推出來,所以支撐性強的玻尿酸需要較高的推力。
玻尿酸是介於液體和固體之間的黏稠體。
同樣是管子,我們的把籃球、排球灌飽所用的打氣針所流經的是氣體,
氣體摸不到、看不到,自然充飽空間裡的空隙,從打氣筒灌入,或從球漏出,
全看哪一方的氣壓高,我們無法把一公升的空氣乖乖地放桌上,再把它塑成我們要的形狀。

配置過的聚左旋乳酸和玻尿酸不一樣,是接近像水一樣的液體,
液體介於氣體和半固體間,如果用管徑很粗的鈍針,隨便一推,像水一樣的液體都漏光了,
根本沒有辦法精準地控制所放的位置和劑量。
粗的鈍針很像球針,流速超快,因為無法精準,成品也會很像,像球一樣。
雖然鈍針近年來也有很細的規格,就和一般注射的針頭一樣的細,
但是除了粗細的變因之外,開孔的方向,距離頂端的距離,
以及開口的大小也會決定液體從鈍針出來的難易程度,
如果選擇可以像針頭規格一樣能控制流量的鈍針,這問題就相對比較少,
但精準的鈍針的開口必須很小,
遇到乳酸,卡針的機會恐怕比針頭還高, 
鈍針在組織間剝離的能力差,也是相對不利於用來精準注射水樣填充物的原因。

「童顏針」不是「球針」,有灌進去就好,
要擺在精準對的地方,用精準的量,所有的花費、時間、疼痛、按摩、等待才能化為童顏,
不是變成一顆球。

趙彥宇醫師3D聚左旋乳酸注射美學
用一支細針注射填充美容產品,不像用球針灌飽一顆球,需要精準地規劃治療部位、深度和劑量

2015-04-28

痘疤和幹細胞

punch graft by Yates Y, Chao, MD
利用耳後皮膚進行穿刺移植,耳後皮膚癒合後的狀況

幹細胞在醫學界吹了好一陣子的泡泡,
連立法都還沒有通過就行銷到冒煙的這些大抵上都是以詐騙為本質居多,
這其中很多商業利益所鎖定的目標就是痘疤的患者,
青春痘所留下的凹洞難治,這是每一個患者和醫師都清楚的事情。
就像癌症病房的外面有一堆發傳單小冊子的小蜜蜂,
在介紹聽起來很玄妙神奇但很昂貴的治療方式,
就是因為路難走,才會容易相信一些比中樂透機會還要低的傳說。

痘疤也是同樣一回事,雖然疤痕永遠回不去正常健康的皮膚,
但是照著傳統的雷射治療方法,痘疤其實不會好太多。
於是就有很多秘術、奇招吸引人去做治療,
在不同院所間流浪,散盡家財,最後輾轉來到我這邊的人不計其數,
很多騙術很容易就可以分辨,
但是人在失望和絕望中,理智可能特別脆弱。
其中還有一個原因,
就是這些說法常常用一般人不十分了解的醫學名詞來包裝,
大部分的人都認為醫師很專業,不會騙人,他們身上的白袍就是救人的形象,
但是在後現代的今天,這樣的想法實在有些太過天真。

近來我接到不少詢問的主題,就是拿耳後的皮膚來培養,
然後注射進痘疤裡,來填補臉上凹陷的部位,治療青春痘疤。
這聽起來跟皮膚的穿刺移植或真皮移植很像,
但其實完全不一樣,
是用山寨的外殼來包裝另一個泡泡。

我們來看看其中令人莞爾的劇情:
皮膚的曬斑是皮膚受紫外線傷害後的皮膚增生和色素斑塊,
臉上的紅斑是各種原因導致的血管擴張,
黃褐斑是先天遺傳的黑色素細胞受環境因素誘發黑色素製造增加,
這些跟毒素都沒有關係,循環增加幫助排毒實在不是一個專業醫師該說的話,
把細胞培養打在皮膚裡會造成暫時的發炎反應,但對這些斑一點幫助都沒有,
對凹洞當然也不會有太大的影響。
持續注射可以增加抵抗力,減少皮膚過敏?
過敏並不是因為抵抗力差,如果需要持續注射,過敏竟然還會改善,
聰明的你都知道這裡頭加了什麼原味高湯。

其他的照片和理論就不必看了,
怎麼可能這麼尖端的技術配上這麼low的醫學常識和解說?

山寨在這個時代並不奇怪,抄襲和假冒是用來偷竊毀壞的。
如果有人拿著跟我的說法類似的痘疤文章告訴你他什麼都會做,
但到頭來每個去治療的都建議你做痘疤切除縫合,
或都只幫你點TCA,不要相信他,
其實他只會縫合或點藥。

這些來到我這裡的,我都把它們當肥羊開始推銷切除、點藥還是一堆亂七八糟的治療嗎?
其實我常常叫他們就此停手吧!
因為他們的經濟能力,工作家庭和身心根本無法負荷,
每一個人心中都有一些缺憾,
臉上的凹洞也是,
但是也許我們身邊的人沒有我們想像的那麼在乎我們臉上的疤。

青春痘疤的行銷應小心
青春痘疤的網路行銷照片經常有作假的狀況,隨便舉幾個例子:案例一其實是兩個完全不同的人;
案例二只是痘痘發炎好了,並不是痘疤改善;案例三使用修圖軟體的技巧還有待加強。

2015-04-24

你的超聲刀白做了嗎?

IFU system: Yates Y. Chao, MD
在不同性別及肥胖程度地的患者身上,同樣是雙下巴的問題,黃色箭頭所標示擴頸肌的深度即有很大的不同,
依據超聲波影像選擇合適探頭,及適當技術才能把超聲波能量施作在最需要的地方


利用超音波來拉提皮膚是近年來最火紅的治療項目,
在大陸,音波拉提又叫做超聲波刀,
說到超聲波刀,你做的是哪一種?
是美國的機器,還是韓國的?
是有超音波影像的,還是沒有的?
就超音波影像成像和治療系統也有很大的差別,但這個消費者就難以區別了。

超音波用於加熱臉部組織來做為美容拉提早在10年多前,
一個新技術的研發和安全研究是最花錢,也最可貴的。
從最早的超聲刀機器到現在FDA認證的機種,
在操作模式和能量上也有很大的改變,
然而超音波不是一個很新奇的高科技儀器設備,
製造超音波也不是非常困難的技術,
因此再三、四年前市面上推出了不少類似的超聲波刀儀器,而清一色都是韓國機。
同樣的靈感,製造不同的儀器,原本無可厚非,
涉及到抄襲專利侵權的事,這些官司正在進行,消費者可能也沒這麼在意。
但原創無價,安全、完整的醫學研究和認真的研發投資應該是我們要支持的。

消費者會在意的,而且應該在意的是
這些韓國的超聲刀機器到底效果怎麼樣?到底安全性如何?
在操作超聲波刀時是一個手腦並用,多工並行的過程,
醫師要知道這個案例的問題是什麼,先要判斷這個問題發生的潛在原因為何,
然後選擇最需要超聲波加熱治療的部位,計畫能量的排列和能量高低,
最重要的是藉著影像把高能量的熱傳到最需要的組織當中,
才能發揮超聲刀拉提的效果。

即使你指名要用美國原廠的機器,美國原廠的探頭,
如果醫師的判斷錯誤,把能量全送在脂肪層中,或肌肉裡,
做完你仍然會有感覺,因為脂肪加熱會萎縮。肌肉加熱會收縮,
但破壞的脂肪會被吸收,破壞的肌肉會很快修復,這些效果很快就不見了,
這也是為什麼很多人做了超聲波刀,當下很高興,然後很快就沒效了。

如果你的醫師會看超聲波影像,也選擇打在正確的深度,
但是手不穩,沒垂直,有氣泡,未服貼,過度重疊,
也可能能量沒到他想像的部位和深度,也不會有實際的治療效果,
然而沒有影像,這些都不用談了,有的點數運氣好打到了,
相當有可能有的客人純粹是做辛酸的,
如果純粹是為了價格競爭把影像捨棄,對醫師或對患者都是划不來的一件事。

Yates Y. Chao, MD talked advanced skill of HIFU (ultherapy) lifting technique
多次受邀前往歐洲演講超聲波刀的進階治療技術,此為2015年蒙地卡羅的全球抗老化醫學大會上趙彥宇醫師演講

2015-04-17

微整美容之兩岸關係 之三

在全球華人皮膚科高峰論壇上,趙彥宇醫師講解微整美容在醫學上的新進展
在全球華人皮膚科高峰論壇上,趙彥宇醫師講解微整美容在醫學上的新進展

在注射於儀器美容這個領域,沒有什麼事比安全更重要的了!
安全靠誰保證呢?
最基本的,就是這個產品或儀器必須通過衛生機關的審查。
在各個國家,都有所謂的衛生機關來審理這些作用於人體的器材和產品,
在美國有藥物食品管理局(FDA),在台灣有衛生部,在大陸有藥監局。
申請通過審查拿到准證是不容易的一件事,
你必須備齊各項生產細節、無菌合格文件,
有些東西要有臨床研究,研究規模也有一訂標準,
也就是通過安全衛生的檢查要花一筆可觀的費用,也要花很長的時間。
然而這是為了保障民眾安全,通過了衛生檢查,代表有了基本的安全保障。

在國際上,我們看一個產品安全與否,大概可以看看他是否通過了美國和歐盟認證。
即使它們這兩項都通過,要進來台灣販售,還需要經過台灣的衛生機關審查。
但在通過審查這件事上,在中國內地有著不同於全世界的條件。
很多全世界都通用的東西,在中國就是沒法拿到准證,
原因是什麼我不知道,這看來很嚴格的體系,其實更危險!
因為別人審查通過認為合法安全的東西,在中國也不合法,
因為什麼都不合法,
那真正不安全也不該合法的東西和普世認為安全合法的東西就無從區別了。

然而民眾有需求,在中國,你以為不合法的商品就買不到、打不到嗎?
淘寶上都有!可以自己買回家打。
醫院診所也有得打,他們的文宣海報網站上都有!
醫生自己也打!針劑有、藥品有、機器也有!
是真貨,還是假貨?
其實他們自己也不知道,這要看是誰帶進來的。
一個醫師跟我說他都打A貨,
「我自己也打啊!沒事,挺好!就是效價差一些,撐不了真貨那麼久!」
一個醫院副院長跟我說
 「沒事,我們關係還可以!」
在我看來,給我再多的錢,都不願冒生命危險把莫名其妙的東西打在臉上。

中國假貨多,所以大家都追求真貨,付了再高再不合理的價錢都願意,只要是真的。
真品無價!
所以利用大眾被制約的印象,很多不肖的業者,把一切假的就留臭名給內地業者,
藉著兩地合作,搞真真假假的變身戲碼。
放假照片、 竊取而來的照片宣稱是自己作品,被抓到就說是配合的內地業者所為,與己無關,
買台灣的真貨,走私賣到中國內地,強調是真貨,所以要賣三倍價,
再把中國進的假貨賣回台灣,因為有進貨紀錄,也沒有人會知道那其實是假貨。
其實在中國內地,很多信實可靠的商家;在台灣,道貌岸然的也不少。

中國人的聰明不用在對的地方,
這個聰明用來研發新商品、新技術不知多好。
抄襲仿冒了國外的產品,而這些都是用在人身體上的,
把問題併發症留給同胞,賺了錢再移去國外,
買了國外名牌,掛了滿身,沒有品味,沒有信仰,外國人也看不起你。
這是二十一世紀的鴉片,自己人毒害自己。

不寫了!寫了得罪人,寫也寫不完。
醫生不原是為了救人嗎?

台灣醫療院所遭爆挪用部落格照片謊稱該院案例
台灣醫療業者疑挪用部落格照片作為院所案例用來行銷,大陸醫美網站在所有報導當中成為作假一方,十分憤怒,揚言提告。