2013-06-27

晶亮瓷與玻尿酸 之五

Radiesse晶亮瓷鼻部塑型
晶亮瓷用來作為鼻部塑形在剛打完時會逐漸出現浮腫和些微的泛紅,與玻尿酸注射後反應不同,
這些紅腫約在一天後消失,如果有瘀青出現,則需要一個星期左右才會消失

X小姐在來我診所之前,已經在鼻子上打針打了好幾年,
本身鼻子不高的她對於外表可是有很多自己獨到的看法,
他很知道自己要什麼,鼻子要從哪裡開始高,要多高,鼻尖要怎麼弄,鼻樑要細還是要有肉,
她都非常清楚他要的是什麼。
這可能與他的職業有關係,
在有一次打針的時候,她不小心說漏了嘴,
其實他是某一家醫美診所的護士,令人尷尬的是她都跑我這兒來打。

問她為什麼不考慮做隆鼻整形,
她說看多了手術的後遺症,心裡有障礙,
個性要求完美的她說在他經驗裡鼻子手術過後看不出是手術過的沒幾個,
在她眼裡,假就等於醜。

至於打玻尿酸或是打晶亮瓷,她都嘗試過,
由她口中說的比較,跟我平時建議客人時說的雖然差了一些,但差不太多。
「我不喜歡玻尿酸,每次吃飯的時候,燈光照下來,我的鼻子就變成透明的!」
「可是玻尿酸真的比較不痛,而且也不太會腫!」
「玻尿酸打完戴眼鏡,都會有兩個印子,看起來很好笑,我都要再壓一壓!」
「可是看很多打微晶瓷出事的報導心裡真的會怕!」

她說的很實在,
玻尿酸透明,所以打太多時會透光,燈光照下來時用妝也遮不住是最大的問題,

晶亮瓷打完後會有組織的反應,會有立即的腫,持續時間約有一天,
如果醫師的注射技術純熟,可以減少組織的破壞和縮短注射的時間,或是配合麻藥一起注射,
可以大為減低注射後紅腫的程度,和注射時的疼痛,
但是腫還是要第二天才會消。
但是如果醫師的技藝不精,即使是玻尿酸,也是可以腫很久的!

玻尿酸屬於膠狀物,膠狀物彼此堆疊,遇到外力,確實可能變形,壓成深痕或是突起,
但膠狀物也可以利用按摩擠壓再輕易塑回原形,
只要小心一點,問題還不至於太大。

至於副作用的問題,就得好好解釋一下,
之前鼻部注射出問題的有玻尿酸,也有微晶瓷,
會出問題大部分是技術的問題,例如注射進血管、反覆扎針造成皮脂細菌感染,
因為微晶瓷的彈性和黏稠性高,一旦進入血管就塞得牢牢的,
遇到污染的細菌和皮脂,對於發炎細胞和抗體的通透性也不如玻尿酸暢通。
但是在台灣,注射針劑分裝、或是保留部分針劑待下回使用,導致針劑汙染、
注射醫師沒有專業訓練,注射過程造成汙染和傷害往往才是導致問題的真兇手。

那她怎麼不怕,還繼續打?
「找對醫師就不用怕啊!我們家的X醫師,我看他打這麼多,從來也沒什麼問題。」
那她為什麼不在她們家打就好,還跑這麼遠過來?
「因為每次X醫師打完我都覺得沒有比打之前好看耶!」
「那你都說去哪裡打啊?他們看到你的鼻子,不會發現你跑去別的地方打? 」
「我都說我來你這裡啊!
我們老闆娘還問說她可不可以自己帶針過來找你打哩!」
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

filler injection cartoon by Yates Y. Chao, MD
「醫生,我這次蘋果肌要飽滿一點,鼻子再高一點,嘴唇再翹一點,但不可以被人發現喔!」
這麼高,這麼翹,怎麼可能不被發現?-_-b
©Yates Y. Chao

2013-06-24

晶亮瓷與玻尿酸 之四

鼻部塑形, 下巴塑形, 晶亮瓷, 趙彥宇, Radiesse
利用晶亮瓷作為下巴及鼻部的塑形,改變下巴線條和臉部關係、鼻子和印堂的角度、臉部中軸的比例,看起來帥多了

雖然晶亮瓷與玻尿酸之爭常常都在彈性和黏性裡打轉,
玻尿酸的廠商當然也不甘示弱地提出支撐力的另一項重要因素,把它稱為「內聚力」,
並且說內聚力比彈性和黏稠性更重要。
當然,每一個廠商都一定要提出各種有利的證據來證明自己的產品最好,
但是東西好和不好應該不是這樣二分來界定的,


所謂內聚力就是某些玻尿酸在製作過程中特意留下來分子間的吸引力,
他既不是黏稠性,也不是彈性,而是把北拉扯變形的分子再拉回來的力量,
要說這樣的力量可以支撐硬骨如下巴鼻子之類的靜態結構還能有更傑出的表現其實有些牽強,
但要說這樣的特性可以因應臉部某些的反覆肌肉收縮而維持形狀就比較有說服力了,

把這些美容商品的特性說得太過學術化,會讓很多消費者會聽不懂,
甚至對很多學醫學的人來說,這些物理名詞都會令人感到頭痛欲裂,
如果把這些名詞翻成白話文來說:彈性、黏性、內聚力就是
[彈性]
   越堅固越撐得起來,老的、鬆的、垂的都需要這種堅固的來撐;
   想要打一點點就能挺起來,不需要打一堆來撐,也要選這種堅固的;
   如果像鼻子、顴骨、下巴、下顎線條這種摸起來硬硬的組織,要有大規模的改變也必須選堅固的。
[黏性]
   越能乖乖留在一個地方不動的,越不會變形,另一面也代表比較撐得起來;
   想用少一點也能有效果,就要選這一種;
   用在肌肉運動多、肌腱韌帶拉扯多的地方,真的要乖一點的才不會亂跑;
   怕打完很美,之後卻可能不是那麼一回事的也要選這種。
[內聚力]
   延展性好,經得起拉扯變形還能回得來的適合打在柔軟而活動量大的部位;
   細緻和軟組織堆疊的部位也適合用這一種。
   
產品的好壞要看你用在什麼地方,怎麼用。
雖然說每一個產品用在對的地方都是好產品,
問題是如果性格差很多的不同產品卻有同樣的訴求,那又該如何選擇?
拿下巴的塑形來說,
有的人骨骼形狀出了問題,太短、太縮、太斜、太突出、太方要修在骨骼的位置;
有的人肌肉收縮太緊、太大塊、動作太大、太往下、不平衡需要輔助肉讀來調整;
有的人皮膚太鬆、太垂、有疤、有紋、太薄、太厚,打在軟組織位置要不同;
有的人脂肪不足、太多、太垂、太不平衡、太鬆弛需要配合不同針劑和治療方式來調整;
賣東西的廠商當然希望自己的產品銷路越廣越好,打哪裡都好用!
但越是行家的醫師越該知道很多情況下什麼產品不適用,
每一個下巴需要的產品和注射方式都不同。

所以微整藝術不是只有注射的技術、解剖的知識和藝術的眼光而已,
還要有對於材料的認識和材料與組織生理反應的熟悉,
因為玻尿酸的產品種類多,不同品牌彼此競爭激烈,
每次講完玻尿酸的演講,都會有很多醫師問我哪一牌的玻尿酸比較好,
這個問題和問玻尿酸和晶亮瓷誰比較好的問題一樣,很難回答。
不是怕得罪人,而是怕誤導人,讓人以為今天講的產品樣樣通」。

我在門診當中也會建議各種不同的產品,
不是因為誰的利潤好或跟誰的關係好,
而是因為正好最適合他現在的情況。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

Juvederm玻尿酸趙彥宇醫師示範
趙彥宇醫師示範凝膠式玻尿酸注射方式

2013-06-20

晶亮瓷與玻尿酸 之三

Radiesse亮晶瓷,微晶瓷全臉雕塑
原本印堂、鼻樑、下巴高度不足,加上胖胖的臉頰,利用晶亮瓷較佳的支撐力來改善後,比例看起來好多了

我們通常談到填充物時,只是不斷的討論要放什麼進去,
填充注射治療確實像是用不同的填充物來美化塑形一個人外在的皮囊,
只是有時皮囊鬆了,光是塞東西也不一定能真正達到改善效果。
外表的皮也需要處理一番才有效。

這也是近年來活化型填充物風行的原因,
有些注射商品會在體內刺激人體的免疫反應,
造成組織的增生,和膠原蛋白的形成,
而皮膚老化時缺少和流失的就是這些東西,
所以在填充餡料時,順便也讓皮膚變得緊實。

晶亮瓷和一般的玻尿酸不同,在於其屬於複合式的填充物,
可以在活化刺激自體組織生成的同時,也提供立即性的填充效果,

注射填充治療其實有很大一部分的目的是為了對抗老化,
但是常常可以發現在一些有點年紀的客人臉上,
他們注射的產品,也隨著鬆弛的皮膚垂下來,
好像要撐起鬆弛的皮,就需要打更多才可以,
但是打太多會讓臉部看起來太肥,不一定好看。
對於這類型的問題,晶亮瓷就能發揮比玻尿酸好的改善效果,
一方面,可以利用較高的彈性和黏稠性撐起較為鬆弛的皮膚,
一方面,在膠原蛋白新生的時候,可以攘外皮更緊實。

當改變不再是以體積取勝,
要達到同樣的效果,就可以用比較少的劑量來完成,
這就我們所說的填充效率,
填充效率越好,使用量就越省;
使用量省,花的錢就比較少;
在達到改善效果的同時,不至於都變成胖胖臉。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

晶亮瓷Radiesse趙彥宇醫師新加玻演講
趙彥宇醫師應邀於新加玻演講晶亮瓷(Radiesse)全臉雕塑技術

2013-06-17

晶亮瓷與玻尿酸 之二

晶亮瓷蘋果肌注射Radiesse cheek augmentation
利用晶亮瓷(Radiesse)不容易位移的特性,將其均勻注射在內側臉頰蘋果肌的位置,即使經過肌肉反覆收縮也能維持注射效果

填充物的物理特性中,除了彈性,最常被人提起的就是黏性。
就物理特性來說,彈性和黏性是彼此相關的。
而在所有的填充物當中,晶亮瓷的黏稠性也相對高出很多。

黏性這個觀念,就是描述一個物體是否容易移動的的形容詞,
當我們去推、去壓、去擠一個東西,
如果它乖乖地順著我們的力氣移動位置,它的黏性就比較差,
如果它黏得牢牢的不太移動,我們就說它的黏性比較好。
或許這樣說太過抽象,
如果我們拿一個湯匙來挖一罐蜂蜜和一罐果醬,
蜂蜜很不容易攪動;果醬就很容易,
這是因為果醬的黏性差,蜂蜜的黏性好。

所以如果填充物的黏性好,打進去皮膚以後,就不容易移動,也不容易變形。
這對治療效果來說當然是好事,
沒人希望打的蘋果肌掉下來變成兩個水袋,
也沒人希望原本打完看起來圓圓翹翹的兩個臉頰,隨著肌肉收縮擠壓越來越變形。

就黏性這點來說,晶亮瓷比玻尿酸有著更佳的表現。
如果打進去的東西都乖乖地留在打進去的位置,
不僅使用量會比較少,也比較能確保從治療一開始到幾個禮拜後都一樣漂亮。
所以下次看術前術後的照片,不要只看術後美美的,要看那是多久以後。
微整注射不是打完放在那邊觀賞的。

但話說回來,彈性高、黏性高就一定好嗎?
其實也有一些缺點,但比較是和醫師相關。
彈性高,流體從針孔出來的作用力會較大,比較容易爆針,劑量掌控比較需要技術。
黏性高,流體從針孔推出所需的作用力也需要比較大,打進皮膚當中的後續塑形比較困難,
也就是一開始打的時候就要放在正確的位置,和用正確的劑量,
也就是技術比較困難的意思。

那玻尿酸如果要克服黏性較差的問題,就要在注射技術和組織分布之間下功夫。

所以不論是玻尿酸或晶亮瓷,打得好都需要技術。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD


趙彥宇醫師示範晶亮瓷注射技術
趙彥宇醫師做晶亮瓷(Radiesse)注射示範教學

2013-06-13

晶亮瓷與玻尿酸 之一

法令紋晶亮瓷注射,Nasolabial fold treated by Radiesse
晶亮瓷的彈性高,可以用比較少的注射量改善難解決的法令紋

若說到注射填充物,最多人聽過的,也是最多人熟悉的應該是玻尿酸,
但其實除了玻尿酸,
越來越多性能優越、富有特色的注射填充物推出,
在有些不同需求上,表現得比以往玻尿酸可能更為出色。
晶亮瓷就是其中的一個例子。

這不只是一般民眾的疑問,
其實也是各大醫學會上很多醫師的問題,
到底晶亮瓷和玻尿酸差在哪裡?甚麼時候應該選玻尿酸?甚麼時候應該選晶亮瓷?
到底兩者的效果有甚麼差異?注射時的技術有甚麼不同?到底誰比較安全?

晶亮瓷(Radiesse)是一種鈣磷化合物的填充注射產品,
晶亮瓷最引以自豪的特色,就是他無人能敵的彈性。
在目前的注射填充物當中,晶亮瓷的彈性度最高,
而且比一般注射的玻尿酸高個三倍以上。

彈性是甚麼?這名詞對消費者太過抽象,
拿橡皮筋和彈簧來舉例,
彈性就是當外力作用在不同物體上造成變形時,物體回復原本形態的能力。
橡皮筋彈性好,所以會彈回來;鋼筋的彈性好,所以大樓經過地震搖晃也不會變形。
所以彈性好的填充物就比較能應付臉上多不勝數的壓力。

拿法令紋來說,
法令紋是臉頰上的皮、脂肪和肉架在嘴巴兩側的韌帶上所形成的突起和凹陷,
嘴巴吃飯講話,形成法令紋其實是自然的現象。
但是當皮膚鬆弛,上面垂下來的負荷太重時,那模樣就讓人覺得老。
所以法令紋不是問題,是法令紋的深淺和形態是問題。

處理法令紋應該要處理臉頰鬆弛的問題才是治根的辦法,
但是微整形經常處理的只是外觀問題,所以可以這麼快速又沒有恢復期。
因此法令紋的注射就是把玻尿酸或晶亮瓷鋪在皺褶深凹的地方,
要把它墊起來,不要看起來這麼深。
但是這填進去的東西還要應付重力往下拉,肌肉往上拉,吃飯說話嘴巴扭動伸縮,
如果不是彈力很好的東西,哪能在那裏撐多久?
如果是軟趴趴的材料,要把那些垂壓在身上的組織頂起來,
可能要塞很多東西才夠,而且還怕很快就壓扁。

所以,不要只看打前打後看起來漂漂亮亮的照片,要看這是打了多久的照片;
不要只看是否有改善,要看是用了多少材料來改善。

那回到問題的一開始,
打法令紋要用晶亮瓷還是玻尿酸好?
可能晶亮瓷的彈性好,所以支撐度好,用量也會比較省。
但要用玻尿酸也行,不要硬碰硬,要用不同的方法來注射,
關於這部分,就是醫生的祕訣和技術了。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
晶亮瓷, Radiesse, 趙彥宇醫師示範
趙彥宇醫師示範晶亮瓷(Radiesse)注射的正確方式

2013-06-12

晶亮瓷美人

晶亮瓷, 微晶瓷 全臉雕塑, 趙彥宇醫師, Radiesse
 利用晶亮瓷(Radiesse)來做全臉的雕塑,由於較佳的彈性和黏稠度,可以用較少的體積來塑形,
鼻子、臉頰、下巴都打了,但完全看不出雕琢的痕跡

下巴不夠翹,鼻子不夠挺,
聽說打幾針就可以達成心願,很多人都躍躍欲試。
但是又怕遇到恐龍醫師,
不怕不翹不挺,只怕翹得連路人都知道剛剛去打過甚麼,
挺得好像來自潘朵拉星球。

要分析注射不成功的原因,有很多很多因素值得討論,
但其中恐怕有一部分要歸咎於患者本身,
在門診中不乏有人拿著明星的照片,或拿著手機不停地滑,
一下要像這個名模一樣,一下希望改成那個明星一樣。
常常這個明星和那個名模雖然都長的一樣漂亮,
但鼻子的形狀和下巴的模樣差距卻頗大。

注射填充物屬於半流動性的物質,
因為可以流動,所以可以藉著注射進入皮膚當中,
既然是半液體和半固體,成形就要靠醫師的技巧和方法,
當然還要靠自己的骨架撐,並與自己的組織融合。

如果骨架差很多,也就是先天條件不理想,
要靠不是純固體的填充物來撐到很高很高是不太可能的事,
如果皮膚的可塑性很差,即使是骨架不差,也可能受限於外面包裹的皮膚組織。

所以醫師在每一個案例的判斷就很重要了,
事先的正確評估可以預防事後不滿意的發生,
而這事先的判斷就需要治療經驗、對填充物特性的掌握與對解剖構造的了解。
當然還有醫師自己的品味,
畢竟每個人認為漂亮的可能都屬於不同類型,
但絕大多數的人還是喜歡自然、優雅和氣質的美女。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

botox, cartoon, Yates Y. Chao, 肉毒桿菌, 趙彥宇醫師
"醫生!我眼睛周圍你有打夠嗎?我每次打完肉毒都會瘀青,怎麼這次給你打一點瘀青也沒有?"
大部份來做治療的都是會比較效果的,只是有時候看的方向不太一樣。
©Yates Y. Chao