2013-04-28

自體脂肪與聚左乳酸[PLLA, Sculptra]之一

自體脂肪移植與3D聚左旋乳酸autologous fat and sculptra
臉部複雜的老化問題需要組合式的治療,相隔多年後,皮膚鬆弛加上組織流失需要填補體積並且讓皮膚緊實,
因此組合了自體脂肪移植和聚左乳酸注射來改善這兩個問題

自從有了3D聚左旋乳酸以後,
有很多做脂肪移植的客人都改變心意,改注射乳酸,
但是其實還是有很多人,包括注射醫師,不太了解這兩者的差異和優劣,
也不知道什麼時候應該選擇什麼樣的治療。

其實自體脂肪移植和3D聚左旋乳酸在某些情況下可以達到同樣的效果,
但這兩者無法互相取代!

我們知道臉部的輪廓和老化問題,其中有很大一部分因素是體積問題,
這個體積可能是臉上的脂肪,可以是真皮的厚薄,可以是肌肉的大小,也可以是骨骼的形狀。
但關於體積的問題,
有時候不一定是大和小,多與少,
常常只是換了位置,改變方向,
譬如眼眶骨隨老化變形,肌肉附著位置下移,
原有的肌肉路徑改變,因而原本的肌肉體積就感覺相對變多,
原本路徑下方位置因為肌肉垂下來而感覺體積增加,
原本肌肉走的位置,反而因為肌肉垂下去而感覺體積減少。

所以要讓臉部看起來年輕,絕對不是看哪裡少就補哪裡!
其實做治療,搞美容這件事與做教育是一樣的,
講求的是因材施教,
當一個原本就很鬆垮的皮,加上剛提到的臉部內部組織位置改變、骨骼形狀老化,
知道體積流失,然後就往皮膚裡頭填東西是沒有效果的,
或者有時候可能有反效果!

脂肪經過正確的方式移植,可以在另一個位置生存下來,不是暫時,這一點是不需要懷疑的。
所以脂肪存活下來後,就是自己的組織,
是永久的,也是活的。
3D聚左旋乳酸藉刺激體內產生新的組織,也是自己的,
但這些新組織不是脂肪,質地和觸感都和脂肪不一樣,但不算差很多,
但它們是刺激以後所長出來的,刺激物不見以後,自體的組織也會慢慢更新,
然後慢慢消失,所以它不是永久的,
但畢竟是自己長出來的,也比一般填充物要來的久。

那回到剛剛說的骨骼老化變形問題,
脂肪移植就是補脂肪不足,其實不適合來處理骨骼的問題,
也就是骨骼形狀,肌肉路徑都沒法靠脂肪來解決。
3D聚左旋乳酸雖不是骨骼,但打在骨膜上方所新生的組織,
因為緊貼著骨骼,和纖維的質地,就好像可以改變骨骼形狀一樣,
所以對於老化的很多根本問題,似乎在某些方面,乳酸可以比較有效的解決。

當然如果連這兩者有什麼差別也搞不清楚,
或是沒有一雙美容醫師特有的透視眼,知道老化的外表下到底藏了什麼問題,
那所有的治療就都是一樣的了,
都是往皮膚裡塞,
當塞飽了,就撐起來了,
經過這類的治療,像吹氣球一樣,感覺好像變年輕一點了,但就是不知哪裡怪怪的。
這也是為什麼不管是乳酸或是脂肪治療,
經常我們會看到一些做完看起來都很像的臉,

因為氣球除了顏色不一樣和表面亮不亮之外,
吹飽了之後都是一樣的。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

Yates Y. Chao, MD, sculptra, PLLA, 聚左乳酸, 演講 in Hong Kong
趙彥宇醫師在香港的演講教學,聚左旋乳酸[PLLA, Sculptra, 塑然雅]的高階應用

2013-04-26

額頭定美醜-像素注射技術

玻尿酸額頭塑形, Juvederm forehead recontouring, 趙彥宇
利用長效型凝膠式玻尿酸,以像素方式作額頭塑形,在男性的案例中,也可以讓線條柔和,整個人年輕許多
在以前,無論是玻尿酸還是其他的填充物,
提到臉部的注射,讓臉部變年輕;或是改型讓臉部變美麗,
很少有人提額頭的重要性,
即使是現在,韓國女星幾乎人人上庭圓潤飽滿,
額頭形狀也是各家美女非常重視的一塊,
男性的額頭還是沒有什麼人在注意。

幾年前,當我提出額頭結構特殊,
比較適合像素注射技術時,
當時無論是韓國還是台灣,其實沒什麼人在打額頭,
嚴格來説,也沒什麼人會打額頭,
所以我把詳細的技術和劑量寫在美國的美容醫學雜誌上,
因為一個美人,或帥哥,
臉蛋英俊漂亮,再加上額頭型好,就會加分很多,
一加上一,常常大於三,
那時後用的是左旋乳酸。
但幾年下來,好像會打的醫生還是不多。

當然可能注射乳酪需要訓練和較困難一些的技術,
大部份的醫師還是覺得玻尿酸容易一些,
但其實要用玻尿酸來做額頭,
像素技術也是非常適用,
初學者只要把握每一點像素需求不同的重點,
就可以慢慢熟練把額頭打得很漂亮。

頭部的腱膜以下的空間是手術和注射的理想層,
這裡的組織疏鬆,又有一些纖維可以幫忙固定注射物,
所以可以方便塑形又不致發生位移,

但每一種填充物的質地不同,
要把握每一種填充物的特性,
不要過量,
和臉部其他部份平衡,
才是成功關鍵。

注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師講解額頭注射塑形技術
趙彥宇醫師在醫學會上講解額頭塑形技術©Yates Y. Chao

2013-04-16

男性魅力一條線

塑顏電波(Thermage DC Tip)的臉部脂肪雕塑效果
下巴線條找回來,當然人就變得年輕帥氣多了。塑顏電波(Thernage Total Tip Fat Contouring)治療方式與一般電波方式不同,
需要經過特別訓練, 醫師對於臉部脂肪堆積也需要有專業的了解,才能做在正確的位置。


最近因為媒體的報導,
人魚線成為眾所追逐的一條線,
從大眾的集體反應,我們可以觀察到
男性對於自己外在形象的注重程度可能超過一般人所了解;
以我每天接觸需要美容矯正的客戶經驗來說,
愛美的男性數目其實不亞於女性。
而無論是男性女性對於外表的想法,
往往是投射於他們期待別人對於他們的看法。

也就是說,
大部分的人希望臉上增減什麼,
其實不是他們對於這樣增減有什麼特殊喜好,
而是他們期待這樣的改變可以給別人什麼樣的印象。
男性朋友的美容心態對於這種訊息傳達的目的性更強,
因此,
結實的肌肉線條所代表的不是曲線美而已,
而是強壯、能力、性感、年輕、有活力、愛運動、有自制力、規律和品味。

美國一項調查研究發現,
男性的外表線條中,下巴線條佔有最重要的角色,
下巴有型,
更有助於魅力與事業的拓展。
他所展現的是能力、成熟、判斷力、個性、權力、果決、和毅力。
其實展現男性帥氣的雄風,該注意的不能只在啤酒肚上,
下巴附近的脂肪堆積導致臉頰到脖子連成一線,
即使人魚線再耀眼,也絕對無法讓人感受到帥氣和能力。

但是男生大部分不願接受侵入性治療,
不願請假休養,不願瘀青紅腫讓人指指點點,
利用塑顏電波(Thermage Total Tip)隔著皮膚破壞下方脂肪,讓它們自然雕亡代謝,
大概是現在最輕鬆不被人發現的消脂方式,
下巴線和人魚線,
一條在外面,一條在裡面,
愛美顯然應該由外而內。
電波示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
 
Thermage Total Tip Facail Recontouring Yates Y. Chao, MD, 趙彥宇醫師首創塑顏電波技術
趙彥宇醫師在台灣首先發表其塑顏電波臉部雕塑技術(Thermage Total Tip Facial Recontouring)


Thermage CPT DC tip Deep Volumetric Heating塑顏電波脂肪雕塑
新的電波拉皮機器(Thermage)CPT加熱系統可以發揮比以往電波系統更有效率的治療效果,
加熱的體積也增加一倍,更適合做為臉部脂肪雕塑使用

注射填充物的軟實力

Juvederm 玻尿酸回春雕塑, 肉毒桿菌botox塑形拉提, 趙彥宇
利用凝膠式玻尿酸填在向量之兩端達到緊致的目的,將臉上凹陷部位填平以達到類似拉皮之外觀,
就是凝膠式玻尿酸八點拉提之精神所在,也是利用凝膠式玻尿酸柔軟特性的聰明做法。

在眾多的注射填充物當中,玻尿酸要算是其中最柔軟的物質, 

大部份的醫師認為玻尿酸是最容易控制,也最安全的填充物, 
説最容易控制, 
因為玻尿酸產品很容易推; 
打完馬上可以看到效果; 
打完的紅腫不多; 
醫師和患者都能依據立即的效果評估劑量和溝通; 
即使打在不對的層和不對的位置,都還是有體積的效應, 
可以因為玻尿酸膠狀容易變形的特性,即使打不好,壓一壓改變形狀, 
看起來還不會太差。 
換句話説,就是入門門檻很低。

大部分的人認為玻尿酸比較安全, 
因為玻尿酸可以被水解酶水解,等於學畫還附贈一個橡皮擦, 
另外膠體水溶性高,通透性強,又會在半年一年內吸收,
對於細菌污染問題比較不需要擔心。 

但是注射填充物為的就是塑形, 
柔軟的物質,支撐力差,塑形力因此也比較低, 
就像拿一塊木頭,和一團溼麵團,要雕塑出一個形狀, 
溼溼軟軟的麵團一定效果比較差,這是事實! 
軟性的東西一定要有軟性物質的塑形法, 
既然有那麼多的醫師愛用, 
就應該要發揮自己的特長,硬要和彈性佳的產品比堅硬是不明智的做法。 

目前凝膠式玻尿酸八點拉提的方式就是其中很聰明的做法, 
因為我們臉部的組織有一大部份都是柔軟的軟組織, 
利用膠狀物軟性質和高內聚力, 
可以自然地墊在需要支撐的部位,並且能經歷肌肉反複收縮也維持原貌, 
就是善用玻尿酸的軟實力。 

但如何把柔軟的膠體放在對的位置,可以用最少的量, 
達到緊緻塑形效果,就需要對臉部結構和運動狀況有深刻的了解, 
要不然,經過注射而變醜變糟,案例最多的也是玻尿酸, 
也就是說:入門容易,精通難。 
不要想反正有水解酶, 當需要用到水解酶時,
大概客人對醫生的信任也差不多水解完畢了! 
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師講解玻尿酸,晶亮瓷,聚左旋乳酸,肉毒桿菌,自體脂肪的組合運用
在醫學會上,趙彥宇醫師連續兩個多小時馬拉松式的講解,從肉毒桿菌、膠原蛋白、
玻尿酸、晶亮瓷、聚左乳酸到自體脂肪移植,整體來看微創的藝術

2013-04-12

戰爭與痘疤

acne scar and fat transfer, 自體脂肪移植治療痘疤, 趙彥宇
當萎縮的脂肪被新植入的脂肪組織填滿後,痘疤的整體情況改善,但淺層真皮和表皮的疤痕還需要進一步其他方式處理©Yates Y. Chao
青春痘留下來的疤應該是所有美容外科裏頭最難搞的外觀問題,
嚴格來說,青春痘全部是皮膚層裡的家務事,
它不牽涉到肌肉、筋膜和骨頭,
當痘痘留下疤痕時,
就像戰爭後的滿目瘡痍,也僅止於戰場而已,

但是當國際情勢改變,這些戰後國家也可能受到影響,
而且受影響的程度還可能比其他未受破壞的地方還大。
當皮膚老化鬆弛的時候,
原本的支持系統逐漸無法支持原本的皮膚,
這些受損過後的皮膚於是老得比一般人還快,
而且疤痕可能比當時年輕時看起來更嚴重。

皮膚的問題當然就皮膚科醫師最懂,
但可惜的是皮膚科裡的外科醫師不多;
要重建這些當初受破壞的區域,就要找懂得實際情況的當地人才行,
可惜在搞這些戰後重建的很多都是外來的專家。
所以很多地方重建進度緩慢無法有進展,
有些重建方式一開始的路線就不對,以至於花了大筆鈔票,也沒有成效。
然而痘疤的患者最可憐,每一次的治療都是一次的皮肉痛,
和提醒自己、別人臉上曾經舊傷的心痛時分。

我相信重建必須從各種基礎建設開始,
該是脂肪的就該補脂肪,不然雷射做一堆,雖然感覺很科技,也不可能會有成效。
因此早在十多年前我就提出痘疤用自體脂肪移植的治療技術,
但這僅限於把自體脂肪拿來填補因為脂肪受到痘痘發炎破壞而缺損的部位,
當地基架好,上面的工程才得以進行。
但是這麼多年來,
各種各式、天花亂墜的脂肪治痘疤廣告被不肖的商人用來做為招攬客人的花招,
這些超現實的幹細胞培養注射、抽取生長激素、單細胞注射填補凹洞、......
稍有一點醫學知識的都知道,那樣搞,絕對是不會有效果的!

對於脂肪移植與痘疤
我也只用自體脂肪處理痘疤裡脂肪萎縮的問題,而不是用在所有型態的痘疤。
痘疤的疤痕組織條件差,脂肪細胞的存活率比正常組織低,
利用脂肪組織是某些情況必要而不得已的方法,
反而可能比一般的脂肪移植需要更多次的治療。

戰爭很可怕,
政客很可惡,
北韓人民很可憐,
祈禱多一點正直有能力的當地人起來吧!
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD


脂肪移植改善臉上青春痘疤
當自體脂肪移植完成後,臉部的輪廓回復年輕的樣貌,痘疤部位的皮膚得到支撐而有很大的改善,但細小的凹洞仍需進一步處理

2013-04-03

注射材質的選擇

玻尿酸注射水痘疤Restylane for anetoderma
利用玻尿酸處理水痘疤,得到立即而無痕的改善效果

有關於注射材質的選擇,
往往不是各個注射商品研討會上討論的重點,
因為注射商品的研討會都是各家注射廠商所贊助或主辦,
這類型的醫學活動當然置入的就是贊助廠商的商品,
怎麼有可能去提到競爭的對手。

對於大部分醫生而言,
面對沒有停歇的病患和客人,
專注的問題往往是身體的問題和反應,
醫學畢竟和流體力學、化學、材料工程學有很大的距離,
對於商品的了解,就要靠廠商提供資訊了。

但是老王賣瓜,
無論是儀器或是醫材,和一般的商品沒有兩樣,
也不一定是出於欺騙,或許是出於情人眼,
總是會把自家商品說上天。
與一般商品不同的是,
穿了會退色,就換一件;
用了容易壞,可以送修。
但打進去自己臉上東西,如果效果不好,白花錢就算了,
如果有反效果,即使翻閱說明書,打服務電話,保固還是有限度。

當然有經驗一點的醫師,對於各種材質的產品都有一定的經歷體會,
用功一點的醫師,其實要了解這些產品面的專業數據也不是真的很困難,
我每次在教學當中都會添加一些這類的內容,
但好像大部分的迴響和問題都還是集中在「那打得多深?」、「那打了多少?」
有些客人真的來問很多次,但是談到他周邊的朋友遭遇,又遲疑不前。
但其實他們所聽到的負面案例都是可以避免的,
這裡面除了技術之外,還要有好的工具。

水痘疤是一種病毒造成的真皮萎縮問題,
水痘疤上面的表皮依然完好,
真皮的萎縮界線明顯,而且在很表層。
利用顆粒型的玻尿酸在此時會比凝膠是得來的集中、支撐力強,效果也會比較好。
除了形式之外,顆粒的大小也影響放置在真皮的位置。

所有合法產品其實都是好產品,看你如何挑選。
下次記得:注射的花費,買的不只是合適的商品,還有醫生的知識和技術。
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

凝膠式玻尿酸 Juvederm 趙彥宇醫師示範
趙彥宇醫師示範凝膠式玻尿酸應用於男性的臉部雕塑