2013-12-30

腋下多汗狐臭治療方式比較

微波熱能MiraDry去除腋下多汗和狐臭
腋下多汗和狐臭治療的方式有很多,選擇適合自己的治療方式,
可以達到長期而有效的改善效果

M小姐住在加州,長期以來一直為了腋下多汗和狐臭困擾不已,
她選擇的方法是肉毒桿菌注射,幾年下來她換了不少醫師,也花了不少錢,
一次的肉毒桿菌注射效果大概撐半年,時間到了就得去打針。
她說著說著,自憐的情緒又出來了,
「除非你自己經歷,
你不會知道每天要對付出太多和和身上臭味的那種恐懼和痛苦!」
有一次她的肉毒醫師說,現在有一種新技術, 「你可以試試」
他就上網找了很多有關新方式的評論、論文、報導。
以下是她的治療紀錄:

我跟大多數網路上做了微波(MiraDry)的人一樣,
覺得整個過程最恐怖的部分就是打麻藥了,
我隨便吃了一點東西就去診所,吞了一顆止痛劑,還冰敷了一下才打了麻藥,
其實打麻藥和一般的打針也沒什麼不同,只是位置不一樣,
打在腋下的皮膚,說痛嘛,如果零到十分算是不痛到最痛,其實只有一分,
不過,做完治療後六個小時,我又吞了一顆止痛藥,應該也有一點幫助吧?

我希望醫生幫我用最強的能量,但是她只幫我開到一半左右,
因為我恨這些汗和臭入骨,想永遠不要再有這些困擾,
但是醫生覺得這樣就夠了,還是尊重她的專業吧...

治療後三到六個小時,還是有一些腫,第二天,腫已經消很多了,
現在是治療後第九個禮拜,一切都很好,
當腫消退的時候,我可以感覺還有一些味道,但流的汗量已經減少很多,
大概只有內衣和襯衫的衣服會濕掉,
我在想這效果會不會是細胞還沒死掉,正在死掉...
不過這些味道和些微的出汗大約只持續了一個星期左右。

之後這些汗和味道就沒再出現過,即使運動到全身黏答答,好像也沒什麼味道。
至於治療後腋下的皮膚好像有一些色素沉澱和硬塊,
跟網路上大部分的人經驗差不多,
我擦了一些美白的藥和一些消腫的藥,有越來越好的感覺。

我不確定還要不要做第二次,因為醫生跟我說要做兩次,
但是現在的情況似乎是不太需要了,
不過,順帶一提的,我30%的腋毛不見了,
很特別的是,我都會去做蜜蠟除腋毛,現在去做的時候,好像毛變得很容易下來,
大概只有以前兩成的痛吧!

微波治療確實幫助很多這方面有困擾的人,
如果效果明顯而持續,這花的錢就得了。


一般去除腋下多汗和狐臭治療方式的比較


微波治療(MiraDry)
止汗劑
雷射溶脂破壞
旋轉刀刮除術
肉毒桿菌注射
神經節燒灼
止汗效果
+++++
++
+++
+++
++++
+++++
持續時間
+++++
-
++
+++
+
+++++
復發機會
-
+++++
沒擦沒效
+++
++
+++++
沒打沒效
-
費用
++++
+++
長期下來也是一筆花費
+++
+++
+++++
反覆花費更貴
+++
疼痛度
+
-
++
++++
+
+++
傷口
+-
麻藥注射針孔
-
+-
麻藥注射針孔、雷射光纖傷口
++
麻藥注射針孔、器械進出傷口
+-
注射針孔
++
內視鏡傷口
副作用
+-
腋毛去除、暫時紅腫瘀青
++
可能衣服染色、過敏刺激
+-
暫時瘀青紅腫、皮膚灼傷
++
硬塊、疤痕、纖維化、紅腫
+-
暫時瘀青
+++++
代償性出汗,其他處濕透
需要治療次數
1-2
+++++
沒擦沒效
1-3
1-2
+++++
沒打沒效
1


2013-12-22

微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波熱能MiraDry治療腋下狐臭和腋下多汗
微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強,特別被含水量高,
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理,
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的
儀器加熱的方式確實有很大的不同,
首先,微波的能量所影響的是組織中的極性分子,也就是水,

真皮和皮下組織的性質不同,造成微波在此區反射強化,
產生熱區,加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處,
與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置,
在這個位置加熱達到一定的溫度後,汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分,可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方,
可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 
不管是什麼治療,大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關,
那微波治療會有什麼副作用呢?

研究發現,在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍;
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫;
不到一成的人腋下會發紅;
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛,
所幸這些都是暫時性的,而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度,
所以汗腺除掉了的同時,腋毛可能也會跟著減少,
而這個副作用對很多人來說,反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比,
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多,
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔,
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫,也比雷射直接燒灼的溫度低很多,
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織,
而不是整個真皮和皮下的組織,
相對於抽吸和刮除的物理性破壞,規模也要小很多,
雖然破壞的規模比較小,汗腺破壞的比例卻比較高,
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸,都是不具擇性的盲目破壞,
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞,刮除、
燒除的破壞方式稱為物理性的破壞;
物理性的破壞不是在細胞的層面,如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞,
再接合而臭味復發是常有的事;
細胞層面的生物性破壞具有選擇性,復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位,所以不會有大規模的疤痕反應,
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。


微波熱能MiraDry治療腋下狐臭和腋下多汗
左圖:治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺;中圖:經由微波治療過後10天,
細胞核消失,汗腺細胞壞死;右圖:微波治療六個月後,
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

2013-12-17

微波熱能在腋下-MiraDry

MiraDry microwave treatment of axillary hyperhidrosis and osmidrosis
從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中,微波的波長介於無線電波
和紅外線之間,臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器,
巷口的便利商店裡,沒有火,沒有煙,
食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴,
大家都享受這種現代科技的方便,
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波,穿透食物,
利用這種電磁波的高頻變換,
使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能,
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了,
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在,
當熱能足夠的時候,食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾,
這個熱也會傳到食物的容器,使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣,微波也拿來運用在醫學的範圍,
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞,
另外就是皮膚醫學的運用,
調整微波的穿透深度,
可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果,
最有名的應用就是汗腺的治療,
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置,
經過選擇性的破壞後,原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療,
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級,
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究,追蹤24個月,
發現效果都一直能維持下去,
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加,
這和以往的其他治療方式很不一樣,
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例,比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過,為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術,就不用再那麼麻煩了。



MiraDry Microwave Hyperhidrosis and osmidrosis treatment
人體組織中,特別是汗腺組織,含有豐富的水分子,水是極性分子,兩端具有正負極性,
微波的電磁場也具也正負極,並且一秒鐘內變換116億次,使水等極性分子來回旋轉,
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)

2013-12-16

多汗與狐臭

利用微波治療腋下多汗和狐臭
在重要時刻,腋下濕一團確實很尷尬,目前腋下多汗利用微波熱能可以有長期完整的去除

根據國際多汗症學會的一項統計,
一般人對於身體的症狀影響外觀所造成的困擾的前五名為
腋下多汗弄溼衣服 60%
過重造成身材走樣 58%
痘痘造成滿臉豆花 47%
口唇長疱疹 43%
頭皮屑到處飄 38%
這些情況聽起來都蠻令人尷尬的,但是國內外情況不同,數字可能高低會有差異,
台灣天氣熱,隨時都可能全身衣服濕透,
腋下衣服濕兩塊可能沒有這麼讓人覺得異常,
但是在重要的社交場合,衣服濕兩塊確實讓人很丟臉。

腋下皮膚本來就會出汗,
但是腋下多汗的人腋下皮膚的出汗量是正常人的四到五倍,
原本出汗是為了調節體溫的,四到五倍的量已經遠遠地超過體溫調節的需求,
通常這些患者的汗腺已經過度活躍,動不動就流汗,而且停不下來,

就醫學的診斷而言,
這些多汗的患者如果症狀已經超過六個月又加上以下其中兩個條件
就達到必須治療的等級:
  • 兩側都多汗
  • 對日常活動造成影響
  • 每周至少發生一次
  • 有家族史
  • 25歲以前就發生
  • 睡覺時汗就停 嚴格來說,其中兩項若成立,
  • 這就不是一般的流汗,而是病態的多汗,必須接受治療。
狐臭也是腋下流汗的問題,
不管流的汗多寡,汗就是有讓人不悅的氣味,
只要自己不喜歡,或旁人受不了,不論流汗量多寡,都應該積極處理。

但汗從皮膚深處流出來,要怎麼讓它停下來,

吃藥:其實效果不太好,有吃有效,沒吃沒效,還要擔心全身神經方面的副作用
擦藥:效果也沒有很好,沒擦一樣沒效,有些人擦了以後脫皮發癢,很難長期一直用下去
打針:肉毒桿菌可以阻斷神經支配,但是效果只有六個月,打針當然是會痛,價錢也不便宜
手術:刮除抽除,效果不完全,長期會復發,狐臭的效果尚可,多汗的個案沒什麼效,可能有纖維化的問題,手術恢復照顧都需要時間
雷射:利用光纖破壞,破壞效果比手術差,復發機會高,但操作起來比較輕鬆,恢復也比較迅速,對於多汗一樣沒效
微波:效果永久,汗量和氣味去除完整,只有針孔,沒有傷口,恢復期較輕鬆,但是價錢高

其中微波熱能治療(MiraDry)是最新的技術,效果和持久度都最好,
有這方面問題的患者可以是個人的需要選擇適合的治療方式。


微波熱能(MiraDry)腋下多汗和狐臭治療
利用微波熱能(MiraDry)破壞腋下不需要的大汗腺小汗腺,多汗和狐臭的問題就能得到解決,
連腋毛都順便除掉,兩三年後追蹤的效果,也沒有復發的跡象(photo courtesy of Larry Fan, MD)


2013-12-11

逐臭

利用MiraDry可以有效去除大汗腺小汗腺,達到治療狐臭和多汗的效果
大汗腺在動物和人類身上扮演的角色不同,
狐臭問題的大汗腺可以利用微波的方式(MiraDry)達到長期有效的去除

在門診當中,偶爾會有客人很不好意思地問我身上有味道怎麼辦。
身上有異味的人很多,但是真正知道這是皮膚問題的人很少,
懂得來找皮膚科醫師,並且知道這個問題也可以解決的更少。

身上味道不好,可以想到的原因有很多,
身上流汗量大,積在衣服上、毛髮上,沒有適時清理,變成汗臭;
有些人的汗腺分泌的成分不同,經過細菌分解變成強烈的味道,稱為狐臭;
有些細菌的感染會發生在特定的部位,
這其中又分為好幾種疾病,也會產生特別的臭味;
有些角化疾病,經過汗水浸泡,會有一種皮膚的臭味;
另外有一些疾病,角質經過細菌分解產生特殊的臭味;
肝功能有嚴重分題的也可能發生特殊的體味;
口臭、酒臭、頭髮油垢味、屁味、尿味、
感染導致分泌物的味道、疾病導致組織壞死的味道;
個人衛生習慣不好,衣物沒有晾乾的臭味其實也很常見;
有些人的香水味令人窒息,經過混合以上味道所出現新氣味更讓人覺得恐怖;
當然人身上都有人味,在內地的機場、車站,
經常可以聞到,是正常皮膚代謝的氣味。

現代人在注重外表的同時,當然也很注意個人所散發的味道,
一個身材不錯,穿著時尚的型男,當走近時,
散發淡淡的香水味或是剛洗完澡的肥皂水味,
視覺和味覺的加成效果,就是帥上加帥;
如果走近時發現汗臭加輕度狐臭,一開口又有口臭,那就分數就直接變成倒扣。

皮膚科醫師要處理這麼多種臭味,除了要會看,還要會「聞」,
有些氣味是不需要聞就可以推測得到,
有些味道是這些客人還沒坐下來就已經聞得到。
屬於皮膚疾病的當然就治病;
屬於個人衛生的部分,可以提醒一下,做不做就看個人;
但是這其中針對味道,可以治療,卻又不容易治療的,就是「狐臭」了!

「狐臭」有個狐,到底跟動物是有一些相關性,
人體分泌這些充滿蛋白質的汗腺分布在屁股、腋下、乳頭附近,
在動物則是分部全身毛髮,
這些汗腺的分泌和冷熱調節溫度無關,卻和情緒興奮焦慮壓力有關,
說穿了,動物就是藉著這個味道傳遞訊息和「傳情」,
只是在人類,應該只有很少很少的人會了解、接受到這樣的訊息,然後被打動。
所以,還不如除掉。

狐臭的治療,現在終於有長期、幾乎是完全、有效的治療方式,
也就是微波的治療模式(MiraDry),有關治療的方式,之後再介紹。


大汗腺(頂漿腺)是腋下狐臭治療的主要標的
分布在腋下的大汗腺,也就是頂漿腺,是狐臭發生的主要原因,
也是微波治療(MiraDry)的主要標的(圖片來自UCSF)

2013-10-31

音波拉皮 vs 電波拉皮 之二

Ulthera, Thermage and fractional laser comparison
音波拉皮利用聚焦超音波,直接作用筋膜深度,採分段式破壞,深度深,溫度高;
電波拉皮是整塊皮膚組織立體加熱,上下溫度低,中間溫度高,深處溫度較不夠;
飛梭雷射能量高,分段式破壞,破壞能力強,深度較淺。©Yates Y. Chao


之前提到破壞的藝術,
我們就要談談在電波與音波的破壞能力,

在電波拉皮一開始上市的時候,
當時的設計是希望能夠藉著電波加熱來破壞真皮的膠原蛋白,
膠原蛋白的變性若有20%的收縮,在攝氏60度的溫度下要加熱15分鐘,
同樣程度的破壞如果在65度的溫度則只要30秒鐘,
做電波拉皮又不是在煮雞蛋,怎麼可能在同一個地方泡十幾分鐘,
所以當初設計的能量其實是在讓真皮及脂肪間的纖維組織
在一次的擊發下加熱到60多度。
這樣的溫度要經過表皮真皮到達皮下組織,真的非常痛!
所以很多人做了早期的電波拉皮,發誓再也不要做第二次。
其實這個溫度,也足以讓脂肪組織萎縮破壞,
所以早期的電波治療很多都伴隨著脂肪萎縮。

後來電波治療的方式改變,探頭加大,穿透更深,
但能量下降,治療的疼痛大為減少。
但要膠原蛋白收縮,一定要達到一個足夠的溫度,
因此有適能多回的治療模式出現,
藉著反覆施打的溫室效應,讓能量累積,一方面也讓加熱的時間拉長,
以時間換取空間,所以現在的電波治療已經不太痛,但仍有收縮緊緻的效果。
如果這當中利用能量和時間的調控,
反而可以讓脂肪的加熱效應成為一項雕塑的利器。

但這個故事告訴我們任何的治療:
太低的能量成不了氣候,破壞的不夠,效果就不夠;
太高的能量可能造成組織傷害,除了可能造成脂肪萎縮,
還可能傷害血管神經等其他結構;
電波治療技術的改良,讓能量慢慢累積化解治療中所發生的疼痛而達到效果,
但為了穿透皮膚,這能量還是受到很大的限制,
因為熱從皮膚的表面遞減,要深處的真皮收縮,表面的溫度一定不可以太低。

音波拉皮則是另一種思維,它在固定的深度裡加熱,
所以可以把能量放得很高,但是也不能高到燒焦,大致溫度就在60-70度之間。
但光就這個溫度就已經可以破壞很多皮膚下方的結構了,
例如支配感覺的神經,因此音波拉皮的加熱模式必須是不連續的,
在一個深度下,並不是從頭到尾整層加熱,
而只能是點狀的加熱整層中的一部分。

即使如此,還是偶爾有聽說做完音波拉皮後皮膚感覺麻麻一陣子,
小神經的破壞還是在所難免,
只是點狀的部分破壞還不至於造成神經血管太大的傷害。
因此在治療時還是要找對於臉部美容技術以及解剖構造熟悉的醫師,
才能達到滿意的效果,避免不必要的併發症。

進一步光波拉皮與電波拉皮的比較,後續!


高能量聚焦超音波示意圖
高能量聚焦式超音波(HIFU)組織破壞示意圖,熱點在聚焦區域,
但焦點兩端溫度仍有上升,因為是聚焦模式,加熱破壞不是連續面

2013-10-30

音波拉皮 vs 電波拉皮 之一

超音波拉皮和電波拉皮有什麼不同

最近流行的超音波拉皮和風行一時的電波拉皮各有什麼優缺點,趙彥宇醫師的完整分析

最近市面上廣告打得火熱超音波拉皮密集地在媒體上曝光,
對美容市場有敏銳嗅覺的醫師和愛美人士都嗅到了商機和變年輕的契機,
以前非侵入式拉皮的電波機器有了競爭對手,
可以聽到原本把電波說得天花亂墜的現在又琵琶別抱,把這台新的機器捧上天。
但是這些應對媒體的說詞到底只是在拉生意,
還是真的瞭解這兩台機器的優缺點,應用在個別的擅場呢?

基本上這兩台機器都是藉著組織加熱達到破壞效果,
醫學的治療就像革命一樣,免不了需要破壞和重建。
但破壞這件事是一種藝術,
如何破壞得剛剛好,只破壞到需要破壞的地方是一件事,
如何把該破壞得都破壞到是另一件事。

破壞和重建不是跟流行,
如果對機器的原理和治療的訣竅沒有搞清楚,
破壞到無辜的受傷者,就得不償失了。

電波機器用的是無線電波,經過電容電極將電波傳導入皮膚,
這種特殊的電容電極可以把電的傳導變成一個平面,
電位改變、兩極變動與分子震動造成組織加熱。
所以加熱成效高低會與電阻高低有關,脂肪電阻高,纖維組織電阻低;
電波需要經由皮表傳入體內,能量一定是外面最強,越裡面越弱。
但是我們不需要把表面的皮膚燒焦,而是要加熱裡面的纖維組織和脂肪,
所以皮膚表面需要冷卻系統保護,
而真皮及皮下的溫度就受限於皮膚能忍受的溫度,
雖然最高溫經過冷卻,並不發生在皮膚表面,然而冷卻系統效果有限,
為了不讓皮膚燒壞,真皮的溫度就不能太高。

音波機器用的是高能量聚焦超音波(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU),
超音波所引發的生物效應非常多元化,
用在拉提的超音波其實用的是最基本的加熱功能,
組織吸收超音波,分子震動產生熱能,
當多個超音波聚焦時,焦點的能量就會變得很高,
而其他不在焦點上的組織就能量普普。
所以藉著聚焦的深度和能量的高低,就可以選擇破壞的深度和程度,
這也是為什麼超音波拉皮機器可以把組織加熱到更高的能量,
卻不用擔心把皮膚燒焦,而且可以加熱在更深深度的原因。

但是深淺不同和能量不同各有不同需要,電波、音波如何應用且待下回分曉。

治療示範 趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD


電波拉皮可以提供拉提緊實效果,調整治療方式也可以達到脂肪雕塑效果
一般所熟知的電波拉皮加熱淺層道中層的真皮及皮下組織,達到緊實和雕塑效果,
把多餘的去除,如能再加上空缺處的填補,就可以達到很好的治療效果

2013-10-18

這不是我要的番茄!

趙彥宇醫師解釋懸繫韌帶(Retaining Ligament)與微整注射的關係
在義大利的市場裡,看到這顆番茄,
正好可以作為懸繫韌帶(Retaining Ligament)與微整注射的教材

最近在微整注射及美容手術的領域裡吹起了一股「解剖風」,
雖然解剖課是每一個醫學生在訓練課程終必經的一部分,
但是一方面可能年代久遠,
很多醫學生當年沒學過醫學,在大體上剖來剖去,也剖不出個所以然來;
一方面是解剖必須和臨床相對應,
實際在注射的醫師很多都是不動刀的,對坐在前面的活人,
要分得出來血管從哪裡來,往哪裡走都有困難。

我在每一次的教學當中都會提到解剖構造與臨床的相關對照,
如果應用到注射,可能有哪些的技巧?與哪些要避免的錯誤。
其中懸繫韌帶(Retaining Ligament)與填充物注射的關係
應該是我最先提出來的觀念。
即使到今天,還有很多醫師不瞭解這些韌帶與一個成功的注射到底有什麼關聯。

講到解剖與注射,
如果講完解剖,注射還是那麼注射,
那解剖課就只是一個吸引人去參加醫學會的噱頭。
雖然最近韌帶問題慢慢有人注意了,
但是我卻沒有發現這樣韌帶的觀念如何影響一個注射的行為。
同樣的解剖課如果用在不同的填充物上,
應不應該方法和結論都一樣呢?

臉上兩條印地安紋是很多人的困擾,
這位大姊對這問題更是恨之入骨,
陸陸續續要求了好幾位醫師將它去除,
而前面幾位醫師看到臉上有凹痕,第一個反應就是建議她打玻尿酸。
現在醫生都知道了,
這條印地安紋下面有韌帶拉著,所以皮膚會凹下去,
玻尿酸這麼水,這麼軟,
你每天要它像走鋼絲一樣乖乖地坐在韌帶上當然是不可能。
所以打進去的玻尿酸不是跑到韌帶的那邊,就是韌帶的這邊,

打了這麼多次,這條紋還是在,
不同的是,韌帶兩邊的臉越來越鼓,
我跟她要了身分證的照片來看,
發現這兩邊臉頰增加的體積,快要可以裝滿各一杯小酒杯。
而這些醫生杯杯和這位姊姊依然「臉頰漸胖終不悔」地繼續塞玻尿酸!

其實解決印地安紋最好的方法是用水狀活化型的填充物來注射,
目前市面上大概就聚左懸乳酸最適合,
因為水樣填充物注射後,水性成分很快會吸收,
留下的成分會固定在注射位置不移動,
不受到韌帶牽扯影響。
活化型填充物長出來的東西是自己的組織,也不會移動,
整層增厚的結果,韌帶就不容易下拉產生紋路。

但這注射的技術不同於以往,比較需要精細的控制深度與劑量。
其實這也是我所發表的新技術。

懸繫韌帶就像番茄的分隔,番茄長太快,就會膨起成一股一股。
我們常稱讚人的臉部飽滿可愛的像個番茄,
但如果花了這麼多錢買到這種番茄,那就免了!
如果買錯炸雞都要在地上打滾,「這不是肯德基!」
這顆番茄肯定要滾個好幾天。


印地安紋是懸繫韌帶(Retaining Ligament)所造成,不適合以一般玻尿酸解決
這位小姐因為臉上的印地安紋(malar groove)被打了無數次玻尿酸,結果變成凹凸不平的大餅臉

2013-10-16

多年輕才足夠

晶亮瓷肉毒桿菌變臉-趙彥宇醫師示範
利用Radiesse和肉毒桿菌塑形,也可以有很大的改變

現在的美容醫學發達,
各種各樣的美容手術和技術可以處理很多你想有卻沒有、
想沒有卻很多的外觀問題。
而回春這件事就是這些治療常常訴求的點,
聚左旋乳酸聽起來沒什麼吸引人,
生意頭腦好的醫生就叫它「童顏針」、「娃娃針」,結果詢問度就大增。

所以人們都想變年輕,
在這個世界上,很多事都是一股風潮,
看著大家都在排隊就跟著排,有時候在排什麼自己也不是很知道。
變年輕這件事也一樣,
實在太多人來要求打一針,因為下個星期要同學會,
下下星期回來,
就很得意的拿照片跟我說「我們同班同學很多都看起來像歐巴桑!」
要不然就是下個月兒子要結婚,
要讓別人猜不透到底你當年是不是未成年結婚。

每個年紀都有那個年紀魅力之所在,
但不可否認的,人和動物一樣,
在尋找配偶,用生物學的名詞來說,就是「求偶」的階段,
因為要吸引異性,達到生物繁殖的目的,
那個時候,無論在體力、外觀、體型來說,都是最吸引人的階段。

如果四十歲的人可以在外觀上維持得像是的三十歲的人,
我們都會說他善於保養;
如果一個五十歲的人,我用一些治療手法讓他看起來像三十歲,
他一定樂得不得了;
但一個四十歲的人,穿著看起來像十八歲,
我們就會覺得他有點不得體了。
如果我們把一個三十歲的人的臉打成像十五歲的比例,
那絕對是失敗的作品!

婉婉本身就長得很漂亮,
但是臉上的一些比例問題,讓她的臉永遠看起來像是一個小孩子,
如果你問問這些人,你喜歡你自己的臉看起來一直都像十五歲這麼年輕嗎?
她們絕對會跟你說NO,
她常要靠化妝來修飾,她想要有一個下巴把臉型撐起來,但化妝還是效果有限,
她很不想要兩個臉肉肉的,看起來很幼稚,但是化妝只能好一點點。

我把她的嚼肌縮小了,下巴拉長了,鼻子修了一下,
再讓臉頰的尖端像前凸起,變成立體,
整個就變成20多歲的年輕美女了。
而這些簡單的塑形,也不用花什麼大錢或動刀縫線,只用了晶亮瓷和肉毒桿菌。

蘋果肌不等於嬰兒肥,
嬰兒肥也不等於年輕,
如果來到醫院診所的愛美人士還不知道自己跟著排的隊伍前面究竟是在賣蛋撻,
還是在賣雞排,
希望她們不要發現他們的醫生也在前面排隊。


林依晨從出道到現在,臉型成熟漂亮很多
女藝人常為嬰兒肥所苦,其實臉部的外型約維持在20-30歲的比例最漂亮(圖片來自於網路)

2013-10-11

指甲上最美的風景

美甲店做指甲,感染灰指甲
手腳按摩及指甲美容環境不良,也可能導致感染灰指甲和其他病毒細菌

48歲的吳太太來到門診時,很不好意思地把手伸出來,
不用我看都知道,她說自己的指甲發霉了,不知道為什麼會這樣,
因為她是個非常愛美的人,覺得很丟臉。

經過一番詢問,這個指甲是去年開始發生變化,
至於變綠,是今年才開始的。
她也不下廚,也不打掃,家事都有外傭幫忙,
照理講因為潮濕工作引發灰指甲的機會很低。
她每天坐辦公室,工作也不需要碰到水,
平時不種花,也不插花;沒養動物,指甲沒受過傷...
在她以為,那個在指甲上綠綠的東西就是黴菌,
其實黴菌也有,但那綠綠的顏色不是黴菌,而是黴菌環境下孳生的綠膿桿菌。

她只有一個習慣,因為愛美,常常去修指甲、做指甲。
「可是他們都有消毒耶!」
一般民眾認為的消毒就是酒精棉把物品擦一擦,紫外燈照一下,
其實就醫學的觀點來看,這些消毒都不及格。

指甲美容操作的過程中,可能接觸到的東西包括:
洗腳池、器械、布品、美甲師的手和拖鞋,
其中器械的部分往往殘留很多的指甲和皮膚碎屑,
這些從前一個客人身上取樣下來的檢體,也可能有病毒,也可能有細菌、黴菌,
這些東西就算碰到酒精也不會死,
操作指甲很難戴手套,但是皮膚上的疣狀病毒和黴菌也可能暗藏在指甲縫中,
即使用清潔劑清洗,方法不對也很難洗乾淨。

下次去到美甲店時,
除了留意最新指甲款式之外,也要關心一下指甲店的衛生情況,
特別是器械消毒的狀況,
我的建議是:
用消毒用的清潔劑在操作每個客人間確實的刷手,
器具也要用刷子刷洗後以高溫或藥水消毒。

即使是自己一套的護甲用具,如果沒有消毒和清理,
其實也不是真正乾淨的,畢竟台灣氣候潮濕,上個月用過的器具沒清理,
從環境當中也可能滋生黴菌。

乾淨衛生才是指甲上最美的風景!

2013-10-02

打針,打哪種針?

趙彥宇醫師 微整注射巡迴演講
在東南亞巡迴演講中,趙彥宇醫師解釋臉部輪廓的結構,
如何在有限的微整注射劑量下,安全有效的改善外觀

好久沒上新文章了,
因為學生放完了暑假,輪我放個晚暑假。
其實八、九月都在出國演講,好忙,沒時間坐下來寫東西。
天涼了,好不容易有時間來寫一點這些日子的雜記。

前一陣子在海外教國外的醫師如何把填充物打得又安全又漂亮,
席間一位醫師很興奮地拿一個剛從上一場演講學來的技術來問我,
內容大抵是用一種短效分子小的玻尿酸來注射在客人青筋浮現的手背,
以呈現年輕化的效果。
這種產品填充在這個部位效果短,所以須要一年注射個三次,
一次一個手背要注射兩支。

這是微整注射市場的現況,
將注射填充物填充在手背上來增加飽滿的感覺其實並不是什麼新技術,
無論你用的是哪一種形式的玻尿酸、或是哪一個廠牌的玻尿酸、
甚至是其他性質的產品、
其他成分的填充材料、還是自體的脂肪,
就把東西放進去的技術來說,真的都沒有差太多,
但對「這個醫師」來說,這個產品雖然不新,
這個技術卻是是新的,把這個產品用在這裡也是新的。

學習一種新技術是好事,但關於產品的選擇,可能就需要更謹慎;
到資訊相對不足的地方教學是一件好事,但關於教的東西正確與否,
還需要好好衡量。
在場另外一位醫師早就在別的場合聽過類似的方式,
並且很開心的說只要是客人經濟能力負擔得起的,他都會這樣建議。
一邊一次兩支,一年三次,效果持續一年,那一年就要12支。
問題是,選擇產品不應該是看客人的經濟能力,而是應該看實際的效果如何,
如果跟長效的填充物比,
花快要二十倍的價格,然後要一年痛三次,多了快八倍的治療次數,
原因只是因為自己的外表和言談間讓人發現她有經濟能力。

而效果真有比較好嗎?
其實並沒有。
每一種產品的出現必定有它適用的位置,
如果把這種填充物如果應用在對的皮膚深度和位置,而不是手背,
可以發揮他更好而持久的效果。

在這個天漸漸涼了的時候,我的心一邊聽也一邊也漸漸地涼了,
類似的言談在其他飯桌上我也曾聽到,
「這個技術主要就是可以增加產品用的量...」
「這樣他們就可以比較常回來...」
我很難過的是這些顧客是這麼單純的拿自己的皮肉和金錢去相信他們眼中的專家。

希望他們不要把我的演講和前一場當成一樣。
來往世界各地教學演講,跟坐在診所裡看病做治療比起來,
可能後者的收入還比較好,
但偶爾出來走走,當作每日繁忙看診生活的調劑也不錯,
若是看到別的地方有需要,而自己可以幫得上忙,
讓更多愛美的人真正變美而沒有危險,
也是一件很有價值的事。

醫師不是廠商販賣商品的工具!
如果成天飛來飛去,而沒有正確的知識、技術,
沒有新的觀點和方式,
最重要是沒有正確與正直的價值觀,
那都只是今生驕傲的虛空,白忙一場!

對於常去參加這類醫學活動的醫師來說,我真的要說,
活動裡所教的東西不一定都是對的。

不論是站在台上還是坐在台下的,你的品格才是讓人尊敬的唯一原因。


趙彥宇醫師 微整注射美容海外巡迴演講
在不同的國家、不同的民族文化中,平衡、均勻、對稱、自然是美不變的原則。

2013-09-03

聶小倩與Carla Bruni

名人整形最忌諱不連戲
法國總理Carla Bruni微整形後被人嫌像花栗鼠,名人整形最忌諱不連戲。(圖片來自於網路)

久未露面的王祖賢最近在香港逛街被人拍到,
很多人從電視螢光幕裡第一眼看到時都幾乎認不出來,
「怎麼跟我印象中的小倩長得不一樣?」
不論一般民眾心中覺得他們心中的女神是變漂亮了,還是變醜了,
但可以確定的是變得跟以前不一樣了,而且差了很大。

同樣的問題搬到法國,
恐怕大眾的標準更嚴苛,法國總理夫人Carla Bruni除了是政壇名人,也算是藝人,
她的臉雖然只是動了一點手腳,變化說實在沒有小倩來得大,
卻已經被笑翻了,說她的臉很滑稽、很假、很像花栗鼠。

如果拿香港那幾天媒體所披露的照片來比對一下,
很多人都要敬佩藝人的變裝能力真的很厲害,
怎麼才短短兩天,臉又不一樣了?
但其實在懂得美容醫學的人眼裡看來,這也沒什麼,
很可能就是把打太多的玻尿酸溶掉而已。
眾多的美容商品裡,
大概只有玻尿酸可以在短短幾個小時變化這麼大,
不僅可以由小變多,還可以由多變少。
但常常這些藝人把自己的臉搞出包來的禍首也是玻尿酸。

就Carla Bruni來說,這打完的臉到底出了什麼錯?
若不要從歐洲人注重自然的嚴格眼光來看,很多人恐怕要說這不是還蠻順的嗎?
這眼尾的肉毒桿菌把兩眼的自然運動變成不自然的「步步驚心」,
原本細緻的臉部肌肉運動被填充物包裹了厚厚一層,改變了原有的弧度,
表情和肌肉收縮的痕跡也被抹掉了。
公眾人物的整形最忌諱不連戲,
蘋果肌、嘴唇很飽滿又有什麼用?
粉絲和媒體所認得的臉一夕之間不同,變成不像自己,像成另外一個人,
再年輕都不是群眾所要的。

王祖賢年輕時的臉頰就脂肪不多,臉頰內側略平,可能還有些凹,
當明星藝人想要動點什麼手腳在臉上時,通常是查覺到老化的痕跡,
所以美容醫學在這時就是要幫他們回復所失去的,回復就好!
而不是趕流行,在臉上種顆大蘋果,
[恐怖的填充物蘋果肌在很多公眾人物臉上都可以發現的到。]
填凹不要填過頭,填得比年輕時都還飽滿,就不像自己了!

那這些人被下毒手是因為玻尿酸或是其他的填充物而出問題嗎?
我想不是!其實在臉上打東西的明星很多很多,
這其中大部分都是美麗的經典,沒有斧鑿的痕跡。
玻尿酸有玻尿酸的特性,用得對其實玻尿酸方便又快速,
但用不對就很容易被發現。
其他填充物也有填充物的長處與缺點,
這其中有一些輪廓曲線問題如果不適合用的,
也應該尋求合併其他材料,各展所長,才能有最自然的效果。



趙彥宇醫師台大演講,評估患者臉部輪廓問題
在台大的演講,趙彥宇醫師評估與會者曾經接受美容治療後的臉部問題。

2013-08-28

毒澱粉與香精麵包

毒澱粉、香精麵包和神效醫美,胖達人事件之反思
胖達人事件之反思--毒澱粉、香精麵包與神效醫美(圖片來自於網路)

為民眾食品安全把關的林醫師是我在長庚醫院學習時的老師,
他的離開令不少人感到惋惜,因為在凡事追求利潤的食品加工業裡,
他是一個看似沒有直接相關卻路見不平、仗義直言的羅賓漢。

華人的聰明常常都被錯用在扭曲的地方,
為了迎合口感、香味和超乎你所能想像的美味,
製作食物也可以不顧一切,把可以吃的、不可以吃的都加加進來,
頓時,實體賣場的真實物品與虛擬世界的感官極限被溶合為一,
就如某個毒澱粉廠商大言不慚的說:「反正又不會死」,
嚴格來說,應該是「又不會馬上死」,
或者應該說「你又不會知道是怎麼死的」。

說穿了,這一切都是出於貪,
常聽到養豬的不吃豬,種瓜的不吃瓜,反正加了料吃進去的又不是自己人,
整個台灣正被一個錯誤短線的價值觀腐蝕著,
大家都在追求C/P值,
可惜盲目的大眾,自以為很會算,P值算完了,C值卻被嚴重高估了!
對於某些人來說,
做生意的賺到錢才最重要,道德、正直的標準只是相對的。

天下沒有白吃的午餐,
盲目追求C/P值的變形,就是佔人便宜成為普世的顯學,
最好這個餐廳能賠本給我最好的料,然後收我最少的錢,
也就是老闆賺得越少越好。
但客人會算,哪比的過老闆會算?同樣的C/P值原則也可以反過來套用成為商家的經營策略,
超級Q彈,繞樑三日久久不散的果香,對現代科技來說其實都不是難事。
你要我的錢,我要你的命;
只要口感好,成本低,顧客一定會覺得划算。

在美容醫學的領域裡又何嘗不是如此,
超乎你想像便宜的玻尿酸和淨膚雷射哪裡來?
你當真以為這些都是醫美慈善事業嗎?
用稀釋的劑量來治療,再用別的、沒告訴你的短暫方式來增加立即改善效果,
用來增加上門客人的愉悅經驗,在開心掏出錢時,
怎麼知道這效果能維持多久或有其他無不良影響。
現在有很多治療的方式、針劑、機器只是在提供暫時的腫、緊、繃、平效果,
並不是實質結構或生理上型態或功能改變。

食品香料不是不能添加,但問題是不能加香料又強調天然,
組合療法當然可以,
但是在廣告和學術演講上拿A+B+C治療效果來說是單單A的神效、
或是用B治療方式的照片來行銷A治療方式的功效,就有欺騙的成份存在。

如果說把美容治療的照片指鹿為馬般地靈活運用算是香精麵包,
那用影像軟體製造神乎其技的假照片就是毒澱粉,
術前術後的照片修得像是鬼斧神工,
如果消費後得不到同樣效果那就是個人體質差異,
難到這不算是詐騙行為的ㄧ種?

當在螢光幕上搞笑、不是老闆、也不直接是股東的小S都出來鞠躬道歉的時候,
這些醫美產品的廠商是否也應該有點Guts出來劃清界限,
老實說講了這麼多場演講,做了這麼多教學,也參加過這麼多醫學會,
每次參加會議遇到這些所謂達人專家的醫學綜藝演出,
和可能沒幾個人會分辨的修圖照片,
都覺得是一次對產品、對台下純真的使用者、和對其他真材實料演講者的一次羞辱。

台北市政府要被抓包的罰三倍,沒被抓包的所得的利益又何止三倍。



美容醫學使用修圖照片是一種欺騙
使用摻假的照片(加了其他治療)或假照片(使用修過圖的照片)做廣告是欺騙的行為,
拿來醫學會議演講更不應該©Yates Y. Chao